【手术步骤】（1）头皮切口：一般射入口和出口距离较远，应分别做头皮切口（参考“颅脑盲管伤清创术”的头皮切口）。当入口和出口距离仅数厘米时，可将入口和出口连在1个头皮切口内。

（2）颅骨处理：射入口在面、眶或前额部者，采用骨瓣开颅；入口或出口位于额、顶、颞、枕部者采用骨窗开颅。小的洞形骨折亦可做骨瓣开颅。如入口和出口骨孔相距仅数厘米者，可咬除中间的骨桥，做一长圆形骨窗。

（3）硬脑膜切开：将入口和出口硬脑膜破损缘分别切除并剪开扩大脑部显露。医学教|育网搜集整理如入口和出口邻近时，则将中间的硬脑膜剪开，以缝线穿过硬脑膜缘并向骨窗外牵开，准备脑内清创。

（4）脑清创：贯通伤脑伤道的特点是入口的脑伤道近段分散着许多颅骨碎片和其他异物，出口的脑伤道远段脑挫裂伤较重，有较多的失活脑组织和血块，但一般无碎骨片，出口的骨折碎片已随弹丸飞出。入口和出口清创的先后顺序，主要取决于哪一侧有活动性出血或血肿压迫的紧急情况，即先从该侧清创；如两处均无紧急情况，可先由入口清除脑内碎骨片。

经入口骨窗进入清创与“颅脑盲管伤清创术”相同。由出口进入清创，注意清除失活脑组织和血块，细致止血，做到伤道近段完全摘除碎骨片，脑深部难以到达的单个骨片，不必强行摘出，伤道远段内失活组织和血块清理干净和止血彻底。

（5）伤口缝合：入口和出口处脑伤道内分别置引流，再行创伤缝合。