编辑推荐
免费资料
![](http://www.med66.com/upload/html/2019/06/li212438.png)
免费领取
网校内部资料包
考试辅导
【名称】胸腔镜胸腺切除术【适应证】(1)Ⅰ期胸腺瘤。如果术中胸腔镜下发现胸腺瘤外侵,应当改为正中切口开胸手术。
(2)重症肌无力患者行胸腺切除术。
【手术步骤】VATS胸腺切除术可经左侧或右侧胸腔进行,通常选择左侧胸腔入路,有时腺体不对称,可选胸腺突出的一侧入路。患者平卧位,术侧垫高30°,套管切口位置同前纵隔肿瘤手术。左侧入路VATS胸腺切除,肺萎缩后,可以清楚看到膈神经,从胸腺下极向上沿膈神经进行锐、钝性分离,将胸腺和纵隔脂肪组织与膈神经分开。继续从后外侧和前外侧进行分离,医学教|育网搜集整理使胸腺组织与心包和胸骨分开。沿着右纵隔胸膜钝性分离,注意勿进入对侧胸膜腔或损伤右侧膈神经。两胸腺下极被游离分开后,可显示出左无名静脉的胸腺分支——胸腺静脉,用内镜钛钉夹闭后切断。胸腺动脉大都细小,部分来自乳内动脉。遇到较大的胸腺动脉后用内镜血管夹闭锁后切断。沿无名静脉向头侧分离进入颈部达两胸腺上极,分开胸腺上极与甲状腺下部的纤维连接部,将胸腺完整切除并从前方一个套管切口移出。
检查切除的标本,确定标本的完整性,如果是重症肌无力患者还应切除所有前纵隔脂肪组织,以免漏掉异位胸腺。仔细检查纵隔创面,彻底止血,留置胸腔引流管。重症肌无力患者术后应当进行重症监护。