【名称】胸壁肿瘤切除，胸壁重建（Resection of Chest Wall Tumors and Reconstruction）

【概述】胸壁肿瘤切除后重建取决于很多因素，其中缺损部位和大小最重要。缺损面最大径线小于10cm，特别是位于后胸壁者，有较厚的肌层保护，可不作胸壁重建。胸壁缺损范围较大者，特别位于前胸壁或外侧胸壁者，则必须进行胸壁重建。重建的要点：①选择适当的材料重建硬性胸壁，恢复胸壁的坚固性和稳定性；②用软组织和皮肤覆盖在重建的硬性胸壁上，保持胸腔的密闭性。

胸壁重建材料较多，有生物材料及人工材料两大类。见表1.理想的代替骨性胸壁的人工材料应具备：①有很好的支撑力，能防止胸壁浮动、反常呼吸的发生；②不发生松脱，能长期埋藏在体内；③能透过X线。

生物材料特别是自体组织无异物反应。其缺点为支撑力弱，取材受限，医学教|育网搜集整理手术操作较复杂，不适宜大范围胸壁缺损。

随着生物工程和组织工程的进展，组织工程骨已应用于临床。现在国内已有报道利用异体肋骨经去细胞、去抗原、部分脱钙和冻干处理，制成异体肋骨生物衍生骨支架；再采集、分离自体骨髓干细胞，经定向诱导分化为成骨样细胞后，与上述骨支架材料联合培养，待细胞在骨支架内生长后（约需1周时间）应用于人体，术中将组织工程肋骨移植于胸壁缺损处，效果良好。

人工材料可自由设计取材，不受大小的限制，但有异物反应，易感染，不能随呼吸运动伸展，可有松脱、破裂及发生疼痛的缺点。故目前对金属、有机玻璃、硅橡胶等人工材料已渐弃用。聚四氟乙烯（Gore-Tex）片是较好的胸壁重建材料，抗张能力强，切割缝合均较方便，具有一定的组织相容性及抗感染能力，发生感染后亦不必取出。

单纯深部胸壁组织缺损，骨性胸壁重建后，可利用浅层的肌肉及皮肤覆盖、缝合。当胸壁为全层缺损且范围较大时，则须在硬性支持材料上，用各种带蒂肌瓣（胸大肌、背阔肌、腹直肌等）或带蒂大网膜覆盖及游离植皮等方法修复。大网膜有丰富的血管网，易生成新生血管，并有丰富的淋巴管，有吸收渗液的作用，抗感染能力较强，是较理想的修复材料。表1 胸壁重建材料

【适应证】（1）胸壁原发良、恶性肿瘤均应手术切除。

（2）某些胸壁恶性肿瘤，如Ewing肉瘤、恶性淋巴瘤等对放、化疗较敏感，可术前给予放疗或化疗，再手术治疗。

（3）胸壁转移瘤出现坏死，溃疡，或为缓解疼痛症状，改善生活质量可考虑手术治疗。

【禁忌证】胸壁转移瘤范围广，且原发肿瘤未能控制。

【术前准备】（1）常规呼吸功能、心血管功能检查。

（2）大块胸壁切除后，易造成呼吸困难及肺部感染。对呼吸道有感染者，术前应积极控制。

（3）肿瘤局部有炎症或感染时，术前应给予抗生素治疗。

（4）胸壁恶性肿瘤术前根据病理类型给予放疗或化疗。

（5）预计需要做胸壁大块切除者，术前必须做好重建胸壁的物质准备。

【麻醉与体位】较小的胸壁软组织良性肿瘤可用局麻。较大肿瘤用气管插管静脉复合全身麻醉。手术体位根据肿瘤的部位采用仰卧位或侧卧位。