【概述】肾囊肿颇为多见，由多种疾病所引起，可发生于任何年龄，而以成年和老年更多见，可引起肾脏形态和功能改变，直至造成肾功能衰竭等严重结局而死亡。长期以来对肾囊肿的分类存在着分歧。现按病因、临床特征、治疗及预后等综合因素为依据，将其分为8类。

（1）单纯性肾囊肿（simple renal cyst）：多见于中年及老年人。男多于女，约为2∶1.囊肿发生于肾实质的近表面处，在肾包膜下逐渐长大。多为孤立性单房囊肿，双侧较为少见。囊肿大小不一，其囊液由几毫升至数千毫升。囊液为透明浆液，与尿液成分不同，除大部分水分外，仅含少量蛋白、氯化物、胆固醇、尿素及上皮细胞等。10%～15%为血性液体。囊肿较小者，无临床症状。多在查体时偶然发现。囊肿较大时可于腰部摸到光滑柔软的囊性包块。诊断并不困难，但需与癌性囊肿相鉴别，两者采取的治疗方法截然不同。囊肿并发癌瘤的发生率约为1%，但也有资料报道高达70%者，如囊液为血性者，癌的并存率则高达25%～30%.肾癌形成孤立性肾囊肿的机制多与肾小管受压、梗阻、癌细胞浸润血管使之远端肾实质缺血性退行性病变有关，故癌瘤常附着于紧贴远部肾实质的囊壁上，囊大癌小，很容易漏诊。须细致检诊，术前作出鉴别诊断。对癌性囊肿一经确诊应及早手术切除。但是，对于已经确诊的单纯性良性肾囊肿的处理方式则需具体分析，采用不同的治疗方法。一般认为，良性肾囊肿直径<5cm，肾功能未受到影响，则尽可能观察随访。对囊肿体积较大，压迫肾实质较广较重，甚至发生并发症者，则应采取手术或经皮穿刺抽液向囊内注入硬化凝固剂的姑息性治疗方法。有1组29例34个囊肿经皮穿刺，95%乙醇囊肿注射治疗，随访6个月～25年，仅1例于术后3个月复发。本法适用于年老、全身情况差的病人。对囊肿较大，肾实质压迫萎缩严重者，可行囊肿切除术。对侧肾脏正常，患肾无功能且为高血压病因者，可考虑行肾切除。

（2）孤立性多房性肾囊肿（multilocular simple cysts）：本病属先天性疾病。始发于单侧肾，医学教|育网搜集整理并局限于肾的某一部分。其病理诊断标准：①囊肿必须是单侧；②囊肿须孤立而多房；③囊肿与肾盂不交通；④囊内各房之间互不交通；⑤囊壁有上皮覆盖；⑥囊壁无肾组织；⑦囊肿以外残存的肾组织正常。收集文献所得小儿多房性肾囊肿近50例，多为4岁以下儿童。超声检查是极有用的诊断方法，其声像图为多发性囊肿组成的肾内肿块，造成肾盂肾盏变形，未受累的肾实质是正常的。CT对术前准确诊断有重要价值。对局限性病变行保守性手术，以保留更多有功能的肾组织。但本病具有向恶性发展的趋势，当肾脏广泛受累、肾功能破坏殆尽者则行肾切除术。

（3）单侧多囊肾（unilateral polycystic kidneys）：单侧肾脏被大小不等的囊肿所破坏，对侧肾脏正常。多发于婴幼儿，偶见于成人，左侧多见。肾胚胎发育障碍是其发病原因。集合管存在缺陷，尿聚集于囊腔内。但在显微解剖中并未见到机械性梗阻及联接中断现象。肾的正常结构完全消失，偶见残存肾组织仍处于幼稚发育期。囊壁由结缔组织所构成，衬以扁平上皮。肾盂可有可无，如有肾盂，则与某一囊腔相通。一经确诊手术切除病肾，预后较好。

（4）肾盂周围囊肿（peripelvic cysts）：是一种单纯性多房性囊肿，分布在肾门、肾盂附近。病因尚不清楚，可能来自伍菲残件或淋巴管瘀积，累及集合管系统。肾盂、肾盏受压、扭转。囊肿增大时可引起压迫性尿路梗阻、感染。如压迫肾动脉可引起高血压、肾萎缩。囊肿大者可行穿刺抽液或囊肿切除。肾萎缩无功能者，可行肾切除。

（5）肾周围假性囊肿（perinephric pseudocyst）：肾及输尿管上段因慢性尿外渗而形成包绕性假性囊肿，多为外伤或手术所致。尿液慢性溢出至肾周围组织后，脂肪细胞变性并形成纤维组织囊壁，而将尿包绕起来形成囊肿。囊内压力增高压迫肾实质，引起肾缺血，导致肾性高血压，或肾功能受损，肾积水等并发症，应行手术治疗。

（6）肾盏囊肿（caliceal cysts）：肾盏囊肿也称肾盏憩室。确切病因尚不十分清楚，多数学者认为是先天性的。本病在胚胎早期，输尿管芽进行多代分裂后，原始肾小盏至少有20个，以后萎缩合并。此时如果退化萎缩不全或合并不良则发生囊性扩张形成憩室。肾盏憩室在肾脏内的分布按其部位及与肾盂相通的位置不同分为两型。Ⅰ型囊肿位于肾之两极，上极囊肿与肾小盏关系密切，常在肾盏杯口内有一通道与肾盏相通，因肾盏囊肿体积较小，其通道在造影像上不一定显示出来。Ⅱ型囊肿多位于肾中间部，可直接与肾盂或邻近的肾大盏相通（图1）。肾盏囊肿较大时，多可产生压迫、梗阻、感染、结石及出血等症状需要治疗。本病发病率为21‰；小儿发病率为33‰。肾盏囊肿的诊断取决于泌尿系造影的典型改变。在造影像上可见到肾盂肾盏的髓质部圆形或椭圆形内壁光滑的囊肿。采用逆行造影或静脉尿路造影并断层摄影更有助于估计肾实质周围情况，便于拟定治疗方法。手术方法要根据病变性质与范围而定。囊肿不大，肾脏无明显损害，可行肾盏囊肿切除，位于肾上、下极囊肿可行肾部分切除或肾楔形切除。病变广泛，肾损害严重者，可行肾切除。