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【名称】胸腔镜肺楔形切除术
【适应证】(1)周围型肺良性肿瘤。
(2)性质未定的肺结节病变或难以明确诊断的肺间质病变。
(3)孤立的肺转移瘤。
(4)心肺功能储备差不能耐受开胸手术的T1N0M0周围型肺癌。
【手术步骤】全身麻醉双腔管气管插管,患者取健侧卧位,健侧肺通气,首先于腋中线第7肋间切小口,插入内镜套管和胸腔镜,经胸腔镜观察整个胸膜腔和肺表面,然后根据拟切除的病变部位选择其他2个器械操作孔,如上叶病变的2个器械操作孔应在腋前线第4肋间和腋后线第6肋间。病变位置确定后,经一个套管插入肺抓钳,夹持肺组织或病灶,经另一个套管插入内镜缝合切割器,从一侧在病变下方正常肺组织处夹闭缝合器,确认未夹住其他组织后击发;如果病变略大,一次击发未能切除,可以再从同侧或对侧套管插入缝合切割器将病变切除医学教|育网搜集整理,肺标本装入标本袋内,经套管口取出。检查肺断面,确认无漏气和出血后,经胸腔镜套管口置闭式引流管。
【术中注意要点】(1)胸腔镜肺楔形切除时,肺实质内病灶定位困难,常用以下几种方法:①从一个套管口用肺钳夹持病肺送至另一个套管口附近,用手指触摸定位;②根据术前CT提示病变区域,用肺叶钳轻轻挤压肺组织,寻找病变;③术前CT下病灶穿刺金属导线或注入蓝色染料标记肿瘤位置。
(2)肺楔形切除治疗肺癌仍存在争议,主要是肺癌局部复发问题,施行肺楔形切除手术时,应当注意肺切缘无癌残留。