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肥厚性心肌病是主管护师考试中的重要考点,医学教育网总结如下:
1.症状:部分病人可无自觉症状,因猝死、心力衰竭或在体检中被发现。绝大多数病人可有劳力性呼吸困难;部分病人可有胸痛、心悸、多种形态的心律失常;伴有流出道梗阻的病人由于左心室舒张期充盈不足,心排血量减低,可出现黑矇,在起立或运动时可出现眩晕,甚至神志丧失等。室性心律失常、室壁过厚、左室流出道压力阶差大,常是引起猝死的主要危险因素。 心房颤动可促进心力衰竭的发生,少数病人可并发感染性心内膜炎或栓塞等。
2.体征:可有心脏轻度增大,能听到第四心音,流出道有梗阻的病人可在胸骨左缘第 3~4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音;心尖部也常可听到收缩期杂音。 凡能影响心肌收缩力,改变左心室容量和射血速度的因素,都使杂音的响度有明显变化,如使用β受体阻滞剂、下蹲位、举腿或体力运动,使心肌收缩力下降或使左心容量增加,均可使杂音减轻;相反如含服硝酸甘油或做Valsalva动作,会使左心室容量减少或增加心肌收缩力,均可使杂音增强。