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水过多和水中毒是护士考试所涉及的知识点,医学教育网为您搜集整理:
水过多和水中毒,临床少见。水排出障碍或入水过多引起大量水存于体内,为水过多;当大量水进入细胞内,导致细胞内水过多称为水中毒。
(一)病因
1.水排出障碍肾脏是水分排出的主要器官,当肾不能有效排出水分时,使多余的水潴留体内,见于肾衰竭。
2.水入量过多摄入或输注过多水,而忽略电解质的补充。
3.抗利尿激素分泌过多原因较多,常见于休克。右心衰竭、肾病综合征、 抗利尿激素分泌失调综合征等。
(二)病理生理
大量水潴留体内,细胞外液骤增,血清钠浓度被稀释而降低,渗透压下降,因为细胞内液渗透压较细胞外液渗透压高,细胞外液向细胞内转移,细胞水肿,出现水中毒。同时,细胞外液增加抑制醛固酮分泌,使肾脏远曲小管和肾小球对钠重吸收减少,尿钠增加,使血钠下降,细胞外液渗透压进一步下降。
(三)临床表现
水过多,首先引起细胞外液水多、钠低,出现低渗。当水进入细胞内,引起细胞水肿、低渗,导致细胞代谢障碍。
1.急性水中毒发病急骤,主要是脑水肿,引起颅内压增高,表现为头痛、呕吐、躁动、昏迷等神经、精神症状。如发生脑疝,则出现相应的表现。
2.慢性水中毒往往被原发病的表现所掩盖,可出现软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、泪液和口水增多、体重明显增加等。
(四)辅助检查
实验室检查可发现血液稀释,血红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容和血浆蛋白量均降低,血浆渗透压下降,平均红细胞体积增大等。
(五)治疗原则
1.治疗原发病 如治疗肾衰竭、心功能不全等。
2.限制水的入量 一般水的入量控制在700~1000ml/d.程度轻者经限制水入量,逐渐排出体内水分,即可得到缓解。
3.脱水利尿 较重者,除限水之外,须应用脱水利尿剂,常用20%甘露醇和速尿,可减轻脑细胞水肿和加速水的排出。
4.静脉输注高渗盐水 高渗盐水可纠正低渗和缓解细胞水肿,可用3%~5%氯化钠溶液。