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叶冬 06月13日 19:00-21:00
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秦枫 06月14日 19:00-21:00
详情医学教育网整理了公卫执业医师技能考试中的相关考试内容供2014公卫执业医师考生参考,祝广大公卫执业医师资格考生取得好的成绩。
1.甲状腺替代治疗:不论何种原因甲减,均需甲状腺素替代治疗,除了药物性甲减等暂时性甲减,永久性甲减应终生服药。长期维持剂量根据甲状腺激素和TSH测定结果,均从小剂量开始、逐渐递增到合适量。甲减越严重、起始剂量越小、递增越慢,每2~4周增加一次。递增太快,易发生心绞痛甚至心肌梗死。
左旋甲状腺素钠(L-T4),纯T4制剂、半衰期7~9天,首选的安全有效药物,起始剂量12.5~50μg/d,每次递增12.5~25μg.每天一次服下。维持量大多在100~150μg/d,使TSH达到正常为度。干甲状腺片,含T4及T3两种活性成分,起始剂量10~20mg/d.维持量大多在60~120mg/d.部分患者服药后1小时左右有心率加快,可分次服药。国内不同厂家的干甲状腺片药理活性下相差很大、换用时应予注意。
垂体性或下丘脑性甲减时,甲状腺替代治疗根据临床症状和血中甲状腺激素水平调整剂量,血清TSH已不能反映治疗剂量是否合适。
2.病因治疗和对症治疗:继发性甲减时,常常还有垂体和下丘脑病变,也应同时治疗。
3.黏液水肿性昏迷的处理:立即抢救治疗。首先静脉注L-T4或L-T3,前者200~500μg、后者40~120μg,以后酌情给量,注意心脏监护。能口服后改为口服L-T3(甲碘安)或L-T4.同时,做好保温,气管切开保持呼吸道通畅,给氧。氢化可的松静点。其他控制感染、纠正休克、纠正水、电解质紊乱、昏迷护理等同内科危重患者抢救。需注意的是患者常有脑水肿、尿少等,入水量不宜过多。
黏液性水肿患者坚持甲状腺替代治疗是防止并发昏迷的关键。