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【名称】胸膜针刺活检术(Neddle Biopsy of the Pleura)
【概述】胸膜针刺活检术是一项简便易行、比较安全的胸膜疾病诊断方法,目前采用较多的是Abrams胸膜活检针。
【适应证】(1)原因不明的胸腔积液,反复抽胸水检查不能确诊者。
(2)病因不明的胸膜增厚或结节。
【禁忌证】(1)凝血功能障碍或有出血倾向者。
(2)严重肺功能不全,伴有肺大泡或全身情况极差者。
(3)脓胸。
【术前准备】Abrams穿刺针由三个部件组成,①外套管;②内切套管;③针芯(图1)。内切套管可紧密地插在外套管针内,并可通过开关使两者固定。外套管于近针尖处侧面有一槽孔,进针时,互相交错使之封闭,取标本时,显露槽孔,采取切割封闭方式获取标本。
图1 Abrams穿刺针1-外套管;2-内切套管;3-针芯
【麻醉与体位】坐位,医学教育网搜|集整理采用局部麻醉,穿刺点多选在肩胛线第8~9肋间。
【手术步骤】在穿刺部位作3mm长的皮肤垂直切口,将穿刺活检针刺入胸膜腔,拔除针芯,安上注射器采集胸水标本。然后转动内切套管显露出外套管的槽孔,转向侧方或下方,轻轻后抽使组织嵌入槽孔,闭合内切套管将组织切取在针内,拔除穿刺针,将切取的组织从内套管中取出送检。如取材不满意可重复操作,以获取足够的标本。
【术后处理】气胸是最常见的并发症,发生率为6%~8%,穿刺后应密切观察0.5~1h,尤其是呼吸音的变化,必要时可胸透检查,无异常后再让患者离开。