妊娠合并原发性高血压的诊断|治疗：

概述

原发性高血压是以动脉血压增高为主要临床表现的血管疾患。病因尚未十分明确，但从发病率来看，与年龄有关。我国资料＜20岁者，发病率为3.11％；20～29岁为3.91％；30～39岁为4.95％；40岁以后明显上升。因此，牛皮育龄妇女中，原发性高血压较少见。

临床表现

在妊娠20周前反复测量血压在18.7/12kPa（140/90mmHg）以上，或在妊娠前即确诊患有高血压，称为妊娠合并原发性高血压。约59%患者有家族史。

妊娠合并原发性高血压而血压于孕中期下降者，或血压低于21.2/13.3kPa（160/100mmHg）者，胎儿成活率高；若血压高于21.2/13.3kPa（160/100mmHg），胎儿死亡率明显上升。患有原发性高血压的孕妇中，约有10%～20%在孕后期并发妊娠高血压综合征。基础血压＞24/14.6kPa（180/110mmHg），胎儿死亡率达23%；如又附加妊娠高血压综合征，则胎儿死亡率高达41.3%.妊娠高血压征出现越早，胎儿预越差，于32孕周前即并发妊娠高血压综合征者，75%胎死宫内。此外，在原发性高血压基础上发生妊娠高血压综合征者，胎盘早期剥离的发生率为2%，较单纯并发妊娠高血压综合征者高。

诊断

正常人的血压在不同生理情况下有一定的波动幅度，当焦虑、紧张、应激状态或体力活动时，血压均可升高。此外，收缩压随年龄的增长上升，故而高血压与正常血压的界线不易划分。1979年我国修订的血压测量方法和高血压诊断标准如下：

1.休息15分钟后，取坐位测右臂血压，应反复测量几次，直至血压值相对稳定。舒张压以声音消失为准，如声音持续不消失，则采用变音时数值。同日内间隔1小时，或隔日再次核实。

2.凡收缩压≥21.2kPa（160mmHg）和（或）舒张压≥12.6kPa（95mmHg），经核实即可确诊。血压18.7～21.2/12～12.6kPa（140～160/90～95mmHg ）为临床高血压。

3.以往有高血压史，未治疗3个月以上，此次检查血压正常者，不列为高血压；如一向服药治疗而此次检查血压正常，仍应诊断为高血压。

育龄妇女罹患第一期高血压居多，血管并发症少见，且眼底、心电图、心脏、肾功能检查常无异常，故诊断必须仅以动脉压升高为依据。首次就诊如在妊娠中期，由于外周血管扩张、血液稀释及胎盘形成动静脉短路，可使40%的患者收缩压下降2.7kPa（20mmHg），而使诊断复杂化医|学教育网搜集整理。首次就诊即有肾功能损害，则难以鉴别为慢性肾小球肾炎或慢性肾盂肾炎引起的症状性高血压，还是由原发性高血压引起的肾脏病变。

治疗

静脉血栓的处理

（1）一般处理：卧床休息1～2周以减轻下肢疼痛，使血栓紧粘于静脉壁内膜，直至机化，管腔再通。抬高患肢，使高于心肺水平，离床面20～30cm，膝关节稍屈曲以利静脉回流而减轻水肿。保持大便通畅，以防用力排便而使血栓脱落。起床后穿着长统弹力袜6～12周，以压迫浅静脉，增加回流，减轻下肢水肿。

（2）溶栓疗法：适用于发病后3天内或并发肺栓塞时。