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肝硬化是内科主治医师考试需要了解的知识点,医学|教育网小编搜集整理了相关资料,便于各位同学复习备考!
定义:
是一种常见的慢性肝病,是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。可由一种或多种原因引起肝脏损害,肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。
发病机制:
各种因素导致肝细胞损伤,发生变性坏死,进而肝细胞再生和纤维结缔组织增生,肝纤维化形成,最终发展为肝硬化。表现为肝细胞弥漫性变性坏死,继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生,这三种改变反复交错进行,结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建,使肝变形、变硬而导致肝硬化。
诊断:
依据以下各点可作出临床诊断:
1.有病毒性肝炎、长期大量饮酒等可导致肝硬化的有关病史。
2.有肝功能减退和门静脉高压的临床表现。
3.肝功能试验有血清白蛋白下降、血清胆红素升高及凝血酶原时间延长等指标提示肝功能失代偿。
4.B超或CT提示肝硬化以及内镜发现食管胃底静脉曲张。
临床表现:
(一)症状:
1.全身症状:乏力为早期症状,其程度可自轻度疲倦至严重乏力。
2.消化道症状:食欲不振为最常见症状,可有恶心、偶伴呕吐。
3.出血倾向:可有牙龈、鼻腔出血、皮肤紫癜,女性月经过多等,主要与肝脏合成凝血因子减少及脾功能亢进所致血小板减少有关。
4.与内分泌紊乱有关的症状:男性可有性功能减退、男性乳房发育,女性可有闭经、不孕。
5.门静脉高压症状:如食管胃底静脉曲张破裂而致上消化道出血时,表现为呕血和黑便。
(二)体征:呈肝病面容,面色黝黑而无光泽。晚期患者消瘦、肌肉萎缩。视诊:皮肤可见蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育。听诊:严重者脐周静脉突起呈水母状并可听见静脉杂音。叩诊:部分患者可伴有肝性胸水,以右侧为多见。触诊:肝脏早期肿大可触及,质硬而边缘钝,后期缩小,肋下常触不到。
并发症:
1.食管胃底静脉曲张破裂出血。
2.感染。
3.肝性脑病。
4.电解质和酸碱平衡紊乱。
5.原发性肝细胞癌。
6.肝肾综合征。
7.肝肺综合征。
8.门静脉血栓形成。