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前盆脏器切除术手术步骤-妇产科手术指导

2014-02-12 08:55 医学教育网
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妇产科主治医师考试中的科目繁多,医学教育网小编整理了妇产科主治医师外科手术指导的相关内容-前盆脏器切除术手术步骤,希望对参加考试的考生有所帮助。

【手术步骤与操作技术要点】

手术顺序:广泛全宫→全阴道、全尿道切除→膀胱瓣代尿道腹壁移植。

1.腹部切口 中下腹正中旁切口,自耻骨联合上缘,向上绕脐2~3cm。

2.广泛全宫切除 详见广泛性子宫切除术及广泛全宫加全阴道切除术。

3.暴露膀胱前壁 将子宫向后、向上牵拉,于膀胱底部剪开盆腹膜。分离腹膜达耻骨,游离膀胱前壁。

4.暴露尿道前壁中上段 于耻骨联合下,分离耻骨与膀胱、尿道间的疏松结缔组织,显露膀胱下部及尿道上部,继续在耻联下游离尿道,将尿道上、中段游离。

5.切断尿道上部 沿耻骨下缘于尿道内口处切断尿道。尿道残端行连续闭锁缝合。

6.会阴部切口 于尿道外口上方约1cm粘膜处作一弧形切口,沿前庭左、右而下达阴道外口粘膜,形成一椭圆形切口。

7.分离尿道前壁下段 沿尿道上方切口,于耻骨联合下缘分离尿道前壁周围结缔组织和尿生殖膈肌肉,深达膀胱下段的前壁,将整个尿道游离。

8.分离阴道 分离阴道后壁与侧壁,其方法与广泛全宫全阴道切除同(见广泛全宫加全阴道切除术)。此时可将手术标本由阴道切口全部取出。在腹部手术组配合下,放置两条胶管引流→凡士林纱敷贴创面→碘仿纱堵塞后全部经阴道引出固定。方法参见广泛全宫加全阴道切除术。

9.关闭盆腹膜 腹组手术与阴道手术组相配合,关闭盆腹膜。

10.膀胱瓣人工尿道形成 于膀胱前壁作一近梯形的9cm×5cm的膀胱瓣。起自膀胱颈部,基底位于膀胱底。用3-0可吸收线将膀胱壁切口行连续扣锁缝合并制成人工尿道。

11.膀胱瓣人工尿道腹壁移植 在一侧下腹皮肤切除1.5~2cm直径大小的圆形切口,再于其下的腹膜外科肌筋膜作十字形切开,将人工尿道末端引出腹外造瘘,以无张力为度。

12.固定人工尿道基底部 于膀胱造瘘口下约3~4cm处将人工尿道外膜与腹外斜肌筋膜间断怕缝合4~5针。

13.缝合人工尿道口 将人工尿道口外翻与皮肤缝合。缝合方法是从膀胱造瘘口下缘的肌层穿出一针,再全层贯穿膀胱造瘘口,与皮肤进行结扎。

14.固定人工尿道口 使膀胱造瘘口呈乳头状突起,保留缝线。在瘘口周围置小碘仿纱一圈,用原缝线结扎固定之。

15.关腹 分层缝合腹壁,右下腹为膀胱造瘘口位置。

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