一、A1

1、下列选项中哪一项是慢性活动性胃炎最主要的病因

A、应激

B、自身免疫

C、药物

D、幽门螺杆菌感染

E、饮食和环境因素

正确答案：D

2、慢性胰腺炎最突出的症状是

A、腹痛

B、胰腺钙化

C、假性囊肿

D、脂肪泻

E、糖尿病

正确答案：A

3、主动脉瓣狭窄最重要的体征是

A、主动脉瓣区舒张期喷射性杂音

B、主动脉瓣区收缩期叹气样杂音

C、主动脉瓣区舒张期隆隆样杂音

D、主动脉瓣区收缩期喷射性杂音

E、主动脉瓣区舒张期叹气样杂音

正确答案：D

4、右心衰竭时产生水肿的根本因素是

A、毛细血管通透性增加

B、毛细血管滤过压增高

C、血浆胶体渗透压降低

D、肾小球滤过率下降

E、淋巴液回流障碍

正确答案：B

5、下列不是贫血患者临床症状重的原因的是

A、贫血较重

B、贫血发生较快

C、患者年龄较大

D、患者拌有心血管疾病

E、红细胞内的2，3-DPG增高

正确答案：E

6、溃疡性结肠炎多见于

A、回盲部

B、横结肠

C、空肠远端

D、回肠远端

E、直肠、乙状结肠

正确答案：E

7、下列疾病中不是胃食管反流病并发症的是

A、消化道出血

B、食管狭窄

C、Barrett食管

D、食管腺癌

E、胃癌

正确答案：E

8、能确定冠状动脉狭窄部位和严重程度的最佳检查是

A、心电图

B、胸部X线

C、超声心动图

D、冠状动脉造影

E、动态心电图

正确答案：D

9、对军团菌肺炎治疗无效的药物是

A、红霉素

B、环丙沙星

C、利福平

D、头孢他啶

E、强力霉素

正确答案：D

10、最常出现ANCA阳性的肾病是

A、狼疮肾炎

B、急性肾小球肾炎

C、急性间质性肾炎

D、急性肾小管坏死

E、急进性肾小球肾炎

正确答案：E

11、下列哪种疾病的临床表现最难与缩窄性心包炎鉴别

A、肥厚型梗阻性心肌病

B、风湿性心脏病

C、冠心病

D、限制型心肌病

E、肺心病

正确答案：D

12、近3个月，同等程度劳累所诱发的胸痛次数、持续时间及程度均增加，应诊断为

A、变异性心绞痛

B、恶化劳累性心绞痛

C、自发性心绞痛

D、稳定型劳力性心绞痛

E、初发劳力性心绞痛

正确答案：B

13、可以使COPD、肺源性心脏病患者发生代谢性碱中毒的因素是

A、低盐饮食

B、使用噻嗪类利尿剂

C、使用呼吸兴奋剂

D、高浓度吸氧

E、严重低氧血症

正确答案：B

14、对黎明现象最有诊断意义的检查是

A、测定夜间血糖

B、测定餐后血糖

C、测定空腹血糖

D、测定糖化血红蛋白

E、口服葡萄糖耐量试验

正确答案：A

15、肠结核的特异性病理改变是

A、黏膜弥漫性炎症

B、节段性炎症

C、溃疡

D、非干酪性肉芽肿

E、干酪性肉芽肿

正确答案：E

16、原发性肝癌经淋巴转移最多见的部位是

A、主动脉旁淋巴结

B、锁骨上淋巴结

C、胰腺旁淋巴结

D、肝门淋巴结

E、脾门淋巴结

正确答案：D

17、男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是

A、醛固酮增多

B、雄激素增多

C、雌激素增多

D、甲状腺激素增多

E、肾上腺皮质激素增多

正确答案：C

18、发现心包积液最简便、可靠的检查是

A、心电图

B、超声心动图

C、冠状动脉造影

D、核素心肌显像

E、心包穿刺

正确答案：B

19、下列关于心房扑动的心电图表现中正确的是

A、QRS波宽大畸形

B、扑动波在Ⅰ、aVL、V5导联最明显

C、扑动波频率在250～350次/分

D、心房活动呈不规则的扑动波

E、房室传导比例常见为3：1、5：1

正确答案：C

20、关于哮喘的治疗，下列说法中正确的是

A、支气管舒张药仅在急性发作时应用

B、脱敏治疗可以用于所有有特异质的患者

C、发作期和缓解期均需要抗炎治疗

D、哮喘急性发作时治疗的关键是应用抗生素

E、缓解期不需要抗炎治疗

正确答案：C

二、A2

1、患者男性，53岁，慢性肝炎病史20余年，6年前出现食管黏膜下静脉曲张，3个月前发现肝右叶拳头大肿物，AFP阳性，该患者诊断为

A、慢性肝炎

B、慢性肝炎伴肝硬化

C、肝硬化伴肝细胞性肝癌

D、慢性肝炎伴胆管上皮癌

E、慢性肝炎伴食管静脉曲张

正确答案：C

2、患者男性，63岁，间断发作心前区疼痛2个月来诊。既往有高血压病史20年，糖尿病病史10余年。下列哪项检查是诊断患者有无冠心病的最准确的方法

A、心电图

B、超声心动图

C、平板运动试验

D、选择性冠状动脉造影

E、201Tl心肌灌注显像

正确答案：D

3、患者女性，35岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，常有。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征（+）。腹水检验：比重1.020，蛋白35g/L；白细胞0.7×109/L，中性30%，淋巴70%，红细胞0.3×109/L.最可能的诊断是

A、原发性腹膜炎

B、结核性腹膜炎

C、巨大卵巢囊肿

D、肝静脉阻塞综合征

E、癌性腹膜炎

正确答案：B

4、患者男性，14岁。颈部淋巴结肿大3周，活检：淋巴结结构破坏，可见里-斯细胞。可诊断为

A、霍奇金病

B、淋巴结结核

C、非霍奇金淋巴瘤

D、淋巴结反应性增生

E、染性单核细胞增多症

正确答案：A

5、患者女性，22岁，服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是

A、胃液分析

B、X线胃肠钡餐

C、B型超声检查

D、急诊胃镜检查

E、血清胃泌素测定

正确答案：D

6、患者男性，47岁，心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。心电图：左室肥大，Ⅰ、aVL导联有病理性Q波。心导管检查：左室腔与流出道间压差>20mmHg，Brockenbrough现象阳性。诊断是

A、肥厚型心肌病

B、特异性心肌病

C、扩张型心肌病

D、限制型心肌病

E、未定型心肌病

正确答案：A

7、患者男性，39岁，既往患糖尿病10余年，尿蛋白（-），近半个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B超：膀胱扩大，尿潴留。其原因应考虑

A、糖尿病肾病

B、糖尿病合并泌尿系结石

C、糖尿病合并泌尿系感染

D、糖尿病合并慢性前列腺炎

E、糖尿病自主（植物）神经病变

正确答案：E

8、患者男性，46岁，间断腹痛、腹泻2年，排便5～6次/天，不成形，有脓血、黏液，服用黄连素、氟哌酸等后腹泻可稍缓解，近半月症状加重，大便8～9次/天，下列哪项检查对诊断帮助最大

A、便常规

B、钡灌肠

C、便培养

D、结肠镜

E、直肠动力学检查

正确答案：D

9、患者男性，53岁。幼年患麻疹后反复咳嗽，迁延不愈，常咳脓痰伴咯血。近2周咳嗽加重，咳大量脓臭痰，伴高热、气急就诊。痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌，痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长。感染的病原体最可能是

A、厌氧菌

B、革兰阳性菌

C、需氧革兰阴性杆菌

D、革兰阴性杆菌+真菌

E、需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌

正确答案：E

10、女性，24岁，心悸、手抖、怕热2个月，查体：轻度突眼，甲状腺Ⅰ度肿大，心率126次/分，手指细震颤（+）；T3、T4明显升高，TSH明显降低，TRAb（+）。该患者治疗应首选

A、手术

B、放射性碘

C、抗甲状腺药物

D、抗甲状腺药物治疗稳定后手术

E、抗甲状腺药物治疗稳定后放射性碘治疗

正确答案：C

11、患者男性，27岁，上肢血压175～200/95～110mmHg，下肢血压142/80mmHg，体检：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤，尿17-酮，17-羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于

A、主动脉缩窄

B、嗜铬细胞瘤

C、皮质醇增多症

D、单侧肾动脉狭窄

E、原发性醛固酮增多症

正确答案：A

12、患者女性，35岁。间断喘息发作5年余，发作时口服氨茶碱可以缓解，曾行肺功能检查示阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性，对于该患者，最主要的治疗是规律使用

A、口服糖皮质激素

B、吸入糖皮质激素

C、短效β受体激动剂

D、长效β受体激动剂

E、白三烯受体拮抗剂

正确答案：B

13、患者女性，55岁，寒战、发热，全身不适，恶心呕吐2天。体检：最高体温达38.7℃，血压147/85mmHg，肾区有叩击痛。尿常规：蛋白（++），白细胞满视野，红细胞8～10/HP.中段尿细菌培养（+）。查双肾B超、肾功能均无异常。5年来有多次类似发作，近2年夜尿明显增多。此患者最可能的诊断为慢性肾盂肾炎

A、隐匿型

B、血尿型

C、复发型

D、低热型

E、高血压型

正确答案：C

14、患者男性，47岁，有高血压史。阵发性心悸2天来诊，体检：血压123/70mmHg，心率175次/分，律齐，心音正常，无杂音。1分钟后心率降至80次/分，律齐。30秒后又回复至175次/分。最可能的诊断为

A、阵发性心房扑动

B、第三度房室传导阻滞

C、阵发性心房颤动

D、阵发性室上性心动过速

E、窦性心动过速

正确答案：D

15、患者男性，63岁，慢性咳喘25年，剧烈咳嗽2天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压148/98mmHg，呼吸42次/分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率109次/分。该患者可能发生了

A、急性心肌梗死

B、急性左心衰竭

C、阻塞性肺气肿

D、自发性气胸

E、肺梗死

正确答案：D

16、患者女性，30岁，发热、腰痛、尿频、尿急一个月，近3天全身关节酸痛，尿频、尿急加重。查体：体温39.2℃，白细胞13×109/L，中性粒细胞88%，尿培养大肠杆菌（+），诊断为大肠杆菌性尿路感染，治疗首选

A、青霉素

B、红霉素

C、头孢曲松

D、林可霉素

E、灰黄霉素

正确答案：C

17、患者男性，30岁，肝区钝痛、低热、乏力4个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下2cm，质硬。HBsAg（+），ALT60U，A/G3.1/3.0，AFP先后二次检测结果为200ng/ml和400ng/ml.首先应考虑诊断为

A、肝炎肝硬化

B、酒精性肝硬化

C、慢性活动性肝炎

D、血吸虫病性肝纤维化

E、肝炎肝硬化合并原发性肝癌

正确答案：E

18、患者男性，23岁，因选拔校运动员来体检，平素无自觉症状，每日体育锻炼。体检：BP162/53mmHg，脉率60次/分，可触及水冲脉，毛细血管搏动征（+），心尖部可闻及隆隆样舒张早期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样舒张期杂音。最可能的诊断是

A、房间隔缺损

B、二尖瓣狭窄

C、法洛四联症

D、心脏压塞

E、主动脉瓣关闭不全

正确答案：E

19、患者女性，39岁，活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，节律规整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（3/6级），首先应想到的疾病为

A、室间隔缺损

B、动脉导管未闭

C、主动脉瓣狭窄

D、二尖瓣关闭不全

E、主动脉瓣关闭不全

正确答案：C

20、患者男性，24岁。低热、干咳10余天，胸部X线示：右上肺大片阴影，其中可见不规则透亮区，无液平，水平裂略上移。WBC7.7×109/L，N75%，ESR72mm/hr.患者最可能的诊断是

A、金黄色葡萄球菌肺炎

B、肺炎克雷白杆菌肺炎

C、干酪性肺炎

D、真菌性肺炎

E、阻塞性肺炎

正确答案：C

三、综合题

1、患者女性，40岁，为生产聚丙烯酰胺的工人。1个月前患者出现头晕，头痛，食欲减退，疲乏，走路不稳，失眠症状，未予注意。昨日加重，并出现四肢远端麻木，刺痛，肢端感觉异常，跟腱反射消失，下肢乏力，走路腿软，精细动作困难等症状，遂来医院就诊。

1）、该患者首先考虑诊断为

A、糖尿病

B、砷中毒

C、二硫化碳中毒

D、丙烯酰胺中毒

E、感染性多发神经炎

正确答案：D

2）、下列检查有助于明确诊断的是

A、心电图

B、胸片

C、脊髓及大脑诱发电位测定

D、头CT

E、尿中代谢产物测定，查巯基尿酸-乙酰丙基胺半胱氨酸的量

F、神经-肌电图

G、尿糖

正确答案：CEF

2、女性，20岁，高热伴双手关节肿痛l月余，水肿10天，查体：T39.3℃，双手掌指关节、近端指间关节肿胀，有压痛，活动受限。双下肢水肿。化验：尿蛋白（+++）、尿RBC20个/HP，血清白蛋白23g/L.ANA（+），抗ds-DNA抗体阳性。

1）、该患者初步诊断为

A、急性肾炎

B、干燥综合征

C、类风湿关节炎

D、风湿性关节炎

E、系统性红斑狼疮

F、混合性结缔组织病

正确答案：E

2）、除抗ds-DNA抗体外，下列哪项也是该病的特异性抗体

A、ANA

B、抗Sm抗体

C、抗Jo-1抗体

D、抗SSA抗体

E、抗SSB抗体

F、抗RNP抗体

正确答案：B

3）、关于该病，下列不正确

A、ESR增快

B、CRP增高

C、血清补体降低

D、血清补体增高

E、抗dsDNA抗体代表疾病活动性

F、抗Sm抗体代表疾病活动性

正确答案：DF

4）、根据病情下列治疗措施适当的是

A、血浆置换

B、糖皮质激素

C、甲泼尼龙冲击

D、非甾体抗炎药

E、糖皮质激素+环磷酰胺

F、糖皮质激素+羟基氯喹

G、糖皮质激素+霉酚酸酯

正确答案：EG

3、患者女性，55岁，体胖，平素食欲佳，近一个月饮水量逐渐增多，每日约1500ml左右，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L，尿糖（+）。

1）、应做下列哪项检查来帮助确诊糖尿病

A、血、尿C肽测定

B、葡萄糖耐量试验

C、24小时尿糖定量

D、24小时尿蛋白定量

E、糖化血红蛋白测定

F、血胰岛素释放试验

正确答案：B

2）、不属于1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别要点的是

A、病因

B、性别

C、体重

D、家族史

E、血糖高低

F、酮症倾向

G、自身抗体

正确答案：BE

3）、不符合糖尿病综合治疗原则的是

A、早期

B、短期

C、长期

D、综合

E、大量

F、个体化

正确答案：BE

4）、关于双胍类降糖药物作用机制正确的是

A、促进胰岛素释放

B、增强胰岛素的作用

C、抑制肠道对葡萄糖的吸收

D、改善血液流变学特点

E、促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖

F、抑制糖异生，促进葡萄糖的无氧酵解

G、延长葡萄糖和果糖在消化道的吸收速度

正确答案：CEF

4、患者男性，35岁。发现尿蛋白阳性1个月来诊。无血尿，无恶心呕吐，双下肢水肿。否认糖尿病及高血压病史。查体：肝病面容，血压l75/105mmHg，双肺未闻及干、湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢水肿。尿常规：血尿（-），蛋白（+++），24小时尿蛋白定量6.78g/d，血：白蛋白21g/L，血清肌酐76μmol/L.

1）、该患者最可能的诊断为

A、肾病综合征

B、急性肾小球肾炎

C、慢性肾小球肾炎

D、急进性肾小球肾炎

E、隐匿性肾小球肾炎

F、过敏性紫癜肾炎

正确答案：A

2）、该患者病程中突然出现腰痛、尿少，伴血尿，右肾区叩痛明显，此时应考虑患者出现

A、感染

B、肾撕裂

C、脂肪代谢紊乱

D、肾静脉血栓

E、蛋白质代谢紊乱

F、急性肾功能不全

正确答案：D

3）、下一步应进行哪项检查为宜

A、肾活检

B、肾脏CT

C、中段尿培养

D、双肾血管彩超

E、抗核抗体系列

F、红细胞畸形率

正确答案：D

4）、该患者经积极治疗后明显好转，但尿蛋白定量仍为5.87g/d，行肾活检示最有可能其病理类型为

A、膜性肾病

B、新月体肾炎

C、局灶节段硬化性肾炎

D、毛细血管内增生性肾炎

E、系膜增生性肾小球肾炎

F、系膜毛细血管性肾小球肾炎

正确答案：A

5）、该患者最适合的治疗方案为

A、环孢素

B、环磷酰胺

C、糖皮质激素

D、麦考酚吗乙酯

E、ACEI或ARB类药物

F、糖皮质激素联合盐酸氮芥

正确答案：F

5、患者男性，52岁，胸闷，劳累后胸痛3年，疑诊肥厚型梗阻性心肌病来诊。

1）、下列哪几项对区别陈旧性心肌梗死和肥厚型梗阻性心肌病有帮助

A、劳力后心绞痛

B、左室肥厚

C、心前区杂音可受药物和动作影响

D、晚电位检查阳性

E、心电图有病理性Q波

F、心脏超声检查心室肌节段性变薄、运动减弱

正确答案：CF

2）、关于肥厚型梗阻性心肌病心电图表现正确的有

A、Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4～6导联上出现深而宽的Q波

B、Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4～6导联上出现深而窄的Q波

C、常伴V3～5导联T波直立

D、常伴V3～5导联T波倒置

E、SV1+RV5呈有意义的增大提示右室肥厚

F、SV1+RV5呈有意义的增大提示左室肥厚

G、SV1+RV5值逐年减少提示疾病好转

H、SV1+RV5值逐年减少与心肌退行性变化有关

正确答案：BDFH

3）、下列关于影响肥厚型梗阻性心肌病流出道狭窄的因素错误的是

A、屏气使梗阻减轻

B、心肌收缩力加强时梗阻加重

C、收缩期容量减少时梗阻加重

D、周围循环阻力下降时梗阻减低

E、二尖瓣前叶前移明显时梗阻加重

F、左室腔与左室流出道间压差加大时梗阻加重

正确答案：AD

4）、下列关于肥厚型心肌病的治疗错误的是

A、维持窦性心律

B、弛缓心肌为主

C、增强心肌收缩力

D、减轻心脏前负荷

E、应避免剧烈运动

F、重症梗阻性患者可做介入治疗

G、β受体阻滞剂可预防猝死的发生

正确答案：CD

6、患者男性，53岁，高血压病7年。3小时前突然出现持续胸痛来诊，心电图：典型广泛前壁急性心肌梗死表现，V1～V6ST段抬高与T波融合，V1～V3出现病理性Q波。查体：心音低钝，血压160/75mmHg.

1）、首先考虑诊断为

A、急性心包炎

B、急性肺栓塞

C、急性心肌梗死

D、急性心力衰竭

E、急性呼吸衰竭

F、急性心肌炎

正确答案：C

2）、下列检查中哪些有助于患者的诊断

A、血常规

B、尿常规

C、肾功能

D、心肌酶谱

E、血沉

F、心电向量图

G、心电图动态观察

正确答案：DFG

3）、下列措施不合适的有

A、吸氧

B、心电监测

C、CCB降压

D、他汀口服

E、阿司匹林口服

F、氯吡格雷口服

G、利多卡因静滴预防心律失常发生

H、急诊冠脉介入治疗

正确答案：CG

4）、该患者可能出现下列哪些并发症

A、心包炎

B、感染性心内膜炎

C、室间隔穿孔

D、乳头肌功能不全

E、心室游离壁破裂

F、胸膜炎

G、乳头肌断裂

正确答案：ACDEFG

5）、若患者出现频发室性期前收缩，下列哪些措施适当且有效

A、胺碘酮

B、阿托品

C、美托洛尔

D、补充血容量

E、纠正低钾状态

F、提高心室率

G、尽快改善心肌缺血

H、静脉应用利尿剂

正确答案：ACEG

6）、下列哪些药物对患者的预后改善有益

A、胺碘酮

B、美托洛尔

C、氨茶碱

D、雷米普利

E、呋塞米

F、辛伐他汀

G、地高辛

H、阿司匹林

正确答案：BDFH

7、患者男性，43岁。高热、寒战2天，体温持续超过39℃，伴有咳嗽、胸痛、呼吸困难，咳较多砖红色胶冻样痰，有长期大量饮酒史。查体：右肺上叶呼吸音减弱，可闻及湿啰音。血常规：WBC14×109/L，NE82%.

1）、首先考虑诊断为

A、病毒性肺炎

B、支原体肺炎

C、衣原体肺炎

D、军团菌肺炎

E、真菌性肺炎

F、葡萄球菌肺炎

G、肺炎克雷伯菌肺炎

正确答案：G

2）、下列检查中有助于该患者明确诊断的有哪些

A、胸部X线检查

B、心脏彩超

C、经皮肺活检

D、部超声

E、痰细菌学检查

F、支气管肺泡灌洗

正确答案：AEF

3）、关于治疗正确的是

A、可选用青霉素

B、疗程5～7天

C、疗程不少于2周

D、可选用头孢菌素类

E、可选用大环内酯类药物

F、可选用氨基糖苷类药物

G、可单独应用磺胺类药物

H、早期手术治疗

正确答案：CDF