妇产科主治医师考试：《答疑周刊》2014年第02期：

1.子宫肌瘤短时间内迅速增大并伴有不规则出血应考虑为

A.囊性变

B.红色变

C.肉瘤变

D.扭转

E.感染

【正确答案】C

【答案解析】

子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热、白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色。

玻璃样变又称透明变性，最常见。

囊性变是玻璃样变的继续发展。

肉瘤样变少见，多见于年龄较大的女性，肌瘤在短时间内迅速长大或伴有不规则出血者应考虑恶变。

钙化多见于蒂部细小血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女肌瘤，常在脂肪变性后进一步分解成甘油三酯，再与钙盐结合，沉积在肌瘤内。

2.黄体功能不足的发病机制不包括

A.LH不足

B.卵巢功能衰退

C.卵泡期FSH缺乏

D.孕激素分泌减少

E.卵泡期雌激素分泌减少

【正确答案】B

【答案解析】 【医学教育网原创】

黄体不全（LPD）的发病机制目前还不完全明确，可能与下列因素有关：

由于排卵前LH分泌的高峰及其月经不同时期，脉冲节律性释放，调控着卵泡排卵和颗粒细胞黄素化。故任何因此干扰了LH的分泌量或影响了LH脉冲节律，都将影响黄体对孕酮的合成和分泌，导致LPD.另外，FSH、E、PRL及前列腺素（PG）都能影响LH，或间接影响卵泡发育，颗粒细胞黄素化，干扰黄体功能，导致不孕。同时基础体温测量，亦可证明这一点，黄体功能不全者，基础体温双相曲线均不典型，月经后期呈阶梯形上升，升亦不稳。因黄体产生黄体酮，是一种致热源，可使体温升高，排卵后期基础体温上升，即源于此。

3.受精卵分裂发生在桑葚期的特征为

A.形成独立的胚胎，形成双羊膜囊、单绒毛膜，共有一个胎盘

B.发育成两个胎儿，共用一个胎盘，共存于一个羊膜腔内

C.发育成包人性寄生胎或胎内胎

D.发育为联体儿  【医学教育网原创】

E.形成两个受精卵，两个羊膜囊，两个绒毛膜，形成各自的胎盘

【正确答案】E

【答案解析】

双卵双胎由两个卵子分别受精形成两个受精卵。胎盘多为分离的两个，也可融合成一个，但胎盘内血液循环各自独立。胎盘胎儿面见两个羊膜腔，中间隔有两层羊膜、两层绒毛膜。

单卵双胎指一个卵子受精后分裂形成两个胎儿。由于受精卵在早期发育阶段发生分裂的时间不同，可形成以下4种类型。

（1）双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎：在受精后72小时内分裂，形成两个独立的受精卵、两个羊膜囊，羊膜囊间隔有两层绒毛膜、两层羊膜，胎盘为两个或一个。此种类型占单卵双胎的30%左右。

（2）双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：受精卵在受精72小时后至8日内分裂，胚胎发育处于囊胚期，即已分化出滋养细胞，羊膜囊尚未形成。胎盘为一个，两个羊膜囊间仅隔有两层羊膜。此种类型约占单卵双胎的68%.

（3）单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：受精卵在受精后9～13日内分裂，此时羊膜囊已形成，故两个胎儿共存于一个羊膜腔内，共有一个胎盘。

（4）联体双胎：受精卵在受精13日后分裂，此时原始胚盘已形成，机体不能完全分裂成两部分，导致不同形式的联体双胎，如两个胎儿共有一个胸腔或共有一个头部等。寄生胎也是联体双胎的一种形式，发育差的内细胞团被包人正常发育的胚胎体内，常位于胎儿的上腹部腹膜后，胎体的发育不完整。

4.属于枕左前位分娩机制的项目，正确的是

A.胎头进入骨盆入口时呈俯屈状态

B.下降动作呈持续性

C.俯屈动作完成后，胎头以枕额径通过产道

D.胎头颅骨最低点达骨盆最大平面时出现内旋转

E.内旋转动作完成于第一产程末期

【正确答案】E

【答案解析】

内旋转：当胎头下降到骨盆底遇到阻力时，胎头为适应骨盆纵轴枕部向前旋转45°达耻骨联合后面，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作为内旋转。

胎头于第一产程末完成内旋转动作。引起内旋转的原因为骨盆入口横径大于前后径，而中骨盆与骨盆出口前后径比横径大。在胎头下降的过程中进行内旋转使胎头较大的前后径与中骨盆与出口平面的前后径相一致，才有利于胎头下降。枕先露时胎头枕部最低，遇到骨盆底肛提肌阻力，肛提肌收缩将胎儿枕部推向阻力小、部位宽的前方，枕左前位的胎头向前旋转45°，后囟转至耻骨弓下。

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