内科主治医师考试：《答疑周刊》2014年第02期：

1.不符合慢性髓细胞白血病的描述是

A.多发于中年人

B.常以高热、严重贫血及出血起病

C.显著的体征为脾大

D.白细胞计数明显增多

E.Ph染色体阳性

【正确答案】B

【答案解析】

慢性期：贫血脾区不适出血及乏力体重减轻和低热等代谢增高的表现。20%～40%的患者无症状，因常规体检发现白细胞数血小板数增高或脾脏肿大而诊断。少数病人有痛风性小关节疼痛此外，还有视力障碍、神经系统病变以及阴茎异常勃起等。慢性期患者不易感染发热少见。

急变期：有不明原因的发热、脾进一步肿大；出现骨痛出血以及髓外肿物等浸润现象，如淋巴结肿大、皮肤软组织肿块或溶骨性病变。

加速期：急变期可合并感染发热、贫血性心脏病心衰等并发症急性痛风性关节炎可并发肺、中枢神经系统某些特殊感觉器官和阴茎等循环血管内血流受阻出现相应的症状和体征，如呼吸急促呼吸困难发绀、头晕语言不清谵妄昏迷、视物模糊、耳鸣听力减退及阴茎异常勃起。

2.下述何种疾病的肺功能主要表现为限制性通气功能障碍

A.哮喘

B.肺纤维化

C.慢性支气管炎

D.大气道狭窄

E.DPB（弥漫性泛细支气管炎）

【正确答案】B

【答案解析】

限制性通气障碍指吸气时肺泡的扩张受限制所引起的肺泡通气不足。其发生原因：

①呼吸动力减弱。 医学|教育网原创 ②胸廓和肺的顺应性降低。胸廓顺应性降低：见于胸膜纤维性增厚、胸廓畸形，胸壁外伤、胸腔积液和气胸等，均可限制胸廓的扩张。肺顺应性降低：严重的肺纤维化或肺表面活性物质减少可降低肺的顺应性，使肺泡扩张的弹性阻力增大而引起限制性通气不足；Ⅱ型上皮细胞受损（成人呼吸窘迫综合征）或发育不全（婴儿呼吸窘迫综合征）时，可使表面活性物质合成与分泌不足；肺过度通气或肺水肿时，可使表面活性物质大量消耗和破坏，从而导致表面活性物质减少。

3.有关DIC的治疗，不正确的是

A.早期禁用抗纤溶治疗

B.低凝期可与肝素一起补充凝血因子治疗

C.继发纤溶亢进时可用抗纤溶治疗

D.高凝血状态下出血症状明显时，应立即输新鲜血

E.轻型可用抗血小板药物

【正确答案】D

【答案解析】

DIC即弥散性血管内凝血，指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。主要临床表现为出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血，是许多疾病发展过程中出现的一种严重病理状态，是一种获得性出血性综合征。 医学|教育网原创

对处于高凝期的患者，立即静脉推注肝素，并持续监测患者的凝血功能，根据纤维蛋白凝结速率决定是否需要补充凝血因子。而不是输入新鲜血液，因为新鲜血液会加重高凝状态。对于消耗低凝期患者，则应该输入红细胞、新鲜冰冻血浆、冷沉淀及纤维蛋白原、凝血酶原复合物等改善凝血功能，维持血容量，血小板功能降低的则输入血小板，并持续监测，这一期肝素的用量应该小。

4.肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是

A.蛋白质摄入过多

B.肾小管回吸收蛋白质的能力降低

C.肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损

D.肝脏合成蛋白的能力增加

E.肾血流量增加

【正确答案】C

【答案解析】

肾病综合征患者的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。由于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，与肾小管再吸收功能降低无关。血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症导致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白血症，才导致肝脏合成白蛋白能力的增加。肾病综合征患者摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常肾，高蛋白饮食不会引起蛋白尿。肾病综合征时肾脏血流量一般无变化。

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