内科主治医师考试：《答疑周刊》2014年第01期

2014-02-11 15:43 来源：

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内科主治医师考试：《答疑周刊》2014年第01期：

1.慢性肾功能不全周围神经病变中较明显症状是

A.弛缓性瘫痪

B.震颤医学|教育网原创

C.不宁腿综合征

D.肌无力

E.偏身瘫痪

【正确答案】C

【答案解析】

不安腿综合征，又称不宁腿综合征，是一种感觉运动障碍疾病，其主要临床表现为夜间睡眠时，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，导致患者严重的睡眠障碍。

临床表现：

该病的主要临床表现是发生于下肢的一种自发的、难以忍受的痛苦的异常感觉。这种异常感觉常常累及患者小腿的深部如肌肉或骨头，尤其以腓肠肌最常见，部分患者大腿或上肢也可以出现，通常为对称性。患者常主诉在下肢深部有蚂蚁爬或虫子咬、骚痒感、疼痛、刺痛、烧灼感、撕裂感、蠕动感等不适，有时患者的感觉难以形容。患者为此会有一种急迫的强烈要运动的感觉，并导致过度活动如翻来覆去、到处走动。休息时如久坐或长时开车时也会出现症状，活动可以部分或者完全缓解症状。正常情况下，夜间卧床时症状变得强烈并且在半夜后达到高峰，患者被迫踢腿、活动关节或者按摩腿部，患者往往形容“没有一个舒适的地方可以放好双腿”。严重者要起床不停地走路，部分患者需要不停的敲打腿部，方可得到缓解。大概90%的患者伴发有睡眠中周期性肢体动作（periodicmovementsofsleep，PMS）。PMS是发生在快速动眼相睡眠期的腿部刻板的、重复屈曲动作，可将患者惊醒。患者因此失眠，由于夜间睡眠障碍，导致患者严重的日间嗜睡，工作能力下降，甚至导致记忆力衰退。不安腿综合征患者常常被误诊或漏诊，很多患者症状持续多年，甚至长达30-40年。该病虽然对生命没有危害，但却严重影响患者的生活质量。多数安眠药物治疗无效，患者非常痛苦，很多患者会产生抑郁症、焦虑症、注意力缺陷、药物依赖等疾病，部分患者甚至会产生自杀的念头。

2.对于皮质醇测定结果解释正确的是

A.某患者某次测定24小时UFC增高说明肾上腺皮质功能亢进

B.一孕妇最近一周内3次测定24小时UFC均偏高说明肾上腺皮质功能亢进

C.长期服用含雌激素的避孕药会导致血总皮质醇、SFC及24小时UFC水平升高

D.长期夜间工作者，昼夜节律可消失，甚至倒置

E.影响CBG浓度的因素都可出现总皮质醇、SFC及24小时UFC水平升高的情况

【正确答案】C

【答案解析】

血皮质醇及24h尿游离皮质醇测定：血皮质醇浓度直接反映肾上腺糖皮质激素分泌情况，而尿游离皮质醇量和血浆中真正具活性的游离皮质醇浓度呈正相关。这两个试验被推荐为检查肾上腺皮质功能紊乱的首选项目。但因为血浆皮质醇测定是包括了结合和游离的两部分，所以不能排除CBG和白蛋白浓度的影响。皮质醇分泌还存在昼夜变化应加以注意。

此选项答案为C.首先肾上腺皮质功能亢进，应该是血、尿皮质醇同时测定，才可以确定，因此A、B选项是错误的。D选项明显是错误的，长期夜间工作者，昼夜节律不可消失，也不会出现倒置。E选项影响CBG浓度的因素都可出现总皮质醇、SFC及24小时UFC水平升高的情况错误的，因为总的皮质醇是不变的，可影响游离皮质醇和结合皮质醇的浓度变化。C选项正确，因为雌激素刺激总皮质醇分泌增多，因此相应的结合皮质醇和游离皮质醇都增多。

3.患者女性，40岁。拟诊为Addison病，静脉注射CRH1μg/kg体重后测定血浆中ACTH和皮质醇，支持该诊断的实验结果应该是

A.血浆ACTH和皮质醇增高医学|教育网原创

B.血浆ACTH不变，而皮质醇增高

C.血浆ACTH增高，而皮质醇不变

D.血浆ACTH增高，而皮质醇降低

E.血浆ACTH和皮质醇不发生改变

【正确答案】C

【答案解析】

血浆ACTH增高，而皮质醇不变。

Addisong病（阿狄森氏病、爱迪生病）又称原发性肾上腺功能不足（primaryadrenalinsufficiency），是肾上腺无法分泌足够的皮质醇所引发的疾病。由于血中低浓度的皮质醇引发负回馈，使得促皮质醇激素（ACTH）分泌增加而呈现典型上升情形。

4.下列不是心力衰竭时肺循环充血表现的是

A.劳力性呼吸困难