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产后恶露不绝的诊断/病因病理/概述

2014-01-17 11:31 医学教育网
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【概述】

产后随子宫蜕膜的脱落,含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出,称为恶露。医学教育|网搜集整理如恶露持续3周以上不止者,称为“产后恶露不绝”,又称“产后恶露不止”。相当于西医的晚期产后出血。出血的原因有子宫复旧不良、感染或胎盘部分残留(胞衣不下)等,后者有时需刮宫治疗。产后恶露淋漓不止可能诱发感染,导致子宫内膜炎,也可能是滋养叶细胞疾病。

【病因病理】

1.气虚 由于素体气虚,或产时耗气,气虚不能收摄,而使子宫复旧不佳而淋漓出血不止。

2.血瘀 产时受寒,寒与血相搏结而成瘀阻,新血不生而淋漓不绝。或部分胞衣组织残留于宫腔,也可致恶露不绝。

3.血热 产妇素体阴虚,因分娩亡血伤津,阴液更亏而致阴虚内热。或因产时不顺,肝郁化热,热迫血妄行,恶露逾期不止。或因产后体虚,湿热病邪乘虚而入,滞留子宫内而致恶露淋漓不止。

【诊断要点】

1.根据产后恶露持续3周以上不止者即可诊断。

2.病因诊断①气虚:表现为气虚证候,无腹痛、发热者;②胎盘部分残留:以血瘀证候为主要表现。诊断性刮宫可帮助确诊;③子宫内膜炎:主要表现为血热证候,有时伴低热、腹痛,有时炎症明显时,查血常规可见白细胞升高。

3.鉴别诊断 与绒癌鉴别,可查血卜HCG和诊刮。若为绒癌则β-HCG明显升高,诊刮病理报告见到大量滋养叶细胞及出血坏死。若见到绒毛结构,则可排除绒癌的诊断。B超有助本病的诊断。

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