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狂证的针灸治疗/辩证/概述

2014-01-16 15:52 医学教育网
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【概述】

以精神躁狂,喧扰不宁,动而多怒、毁物打骂为临床特征的病征,称为狂证。狂名出自《内经》。本病证的针灸治疗,《灵枢·癫狂》篇曾专作论述,提出针、灸、刺血等法救治,如“狂而新发,未应如此者,先取曲泉左右动脉,及盛者见血,有顷已,不已,以法取之,灸骶骨二十壮”。内容十分丰富。至晋代,《脉经》选用“顶上三圆”、“绝骨下二寸”、“外踝上三寸”等穴治疗本证;《针灸甲乙经》中涉及本证者共有74条文献,天柱等97个穴位之多;而《肘后备急方》治疗本证的方法是灸“阴茎上”、“两乳头”、“足大指本节聚毛中”、“鼻下人中”、“耳根前”等。到唐代,《千金要方》中涉及用针灸治疗本证的文献共计78条,该书认为灸头部、手足部等经穴,对本证有效;还记载了治疗本证的许多经外奇穴,如“手逆注”、“河口”、“大幽”、“臣觉”、“慈门”等,并提出了著名的治疗癫狂“十三鬼穴”。及北宋,《太平圣惠方》补充了神聪等12个穴位有关本证的主治内容,并用秦丞祖的“灸狐魅神邪法”(即灸少商)来治疗本证。南宋时期《扁鹊心书》依然强调用艾灸补阳之法治疗本证,所取穴位为巨阙,而且注明要先服“睡圣散”,用内服药物的方法来麻醉止痛。明清时期的《神应经》、《针灸大成》、《类经图翼》、《针灸逢源》、《神灸经纶》、《针灸集成》等汇总了诸家的经验和成方。经查,针灸治疗本证共涉及文献305条。

现代医学中之精神分裂症,燥狂型精神病等多可归属本证范畴。医学教育|网搜集整理

【病因病机】

狂证多因先天秉赋不足,继受恼怒惊恐所致。肝火过旺,影响及脾,脾气不伸,运化无权,痰浊内生,痰火交结,郁于胸隔,上扰神明,蒙闭清窍而发病。

【辩证分型】

狂证,可分痰火上扰、火盛伤阴等。以前者急重,故仅讨论此型。

痰火上扰,多先有烦躁头痛,目赤面红,继而突然狂乱无知。逾屋上垣,骂詈叫号,打人毁物,不食不眠,脉象弦大滑数,舌质红绛,苔黄腻。

【治疗】

痰火上扰

1.治则:清心涤痰,潜阳泄火。

2.处方:定神、丰隆、劳宫、大椎、涌泉。

定神位置:人中沟下1/3与中1/3交界处。

3.方义:定神为经外奇穴,可开窍定神;劳宫乃心包经之荥,清心定志;涌泉属肾经之井穴,肝肾同源,益肾水可降肝火;丰隆,法痰化浊;大椎清热潜阳而能醒脑。五穴共用,降肝火祛痰浊,醒心神镇狂越,标本兼顾,内外同治,以竟全功。

4.治法:定神宜斜刺向上1寸~1.5寸,平补平泻持续运针2分钟,留针,并作间断运针。涌泉穴,以艾卷雀啄法温灸。余穴均用泻法,针刺深度宜适当加深,施强刺激,亦留针。

5.古方辑录

《千金备急要方·卷十四》:“狂邪发无常,被头(即披发)大唤,欲杀人,不避水火,及狂言妄语,灸间使三十壮”。

《针灸资生经·第四》:“冲阳、丰隆,主狂妄行,登高而歌,弃衣而走”。“劳宫、大陵,主风热善怒,心中悲喜,思慕 *虚欠 欷,喜笑不止”。

《扁鹊心书·卷中》:“风狂:……言语无伦,持刀上屋,治法:光灌睡圣散,灸巨阙二三十壮,又灸心俞二穴,各五壮”。

《杂病歌·心邪癫狂》:“涌泉一穴与心俞,登高而歌摄衣走”。

《针灸大成·卷九》:“发狂,不识尊卑:曲池、绝骨、百劳、涌泉”。

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