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支气管扩张症的病理/诊断/概述

2014-01-16 13:57 医学教育网
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【概述】

支气管扩张症是一种常见的慢性支气管化脓性疾病。医学教育|网搜集整理本病系支气管及周围组织的慢性炎症及化脓破坏管壁,以致支气管管腔呈圆柱状或囊状扩张而变形所致。临床以慢性咳嗽、咳吐脓痰和反复咯血为特征。本病约80%在10岁前发病,病史可追溯到儿童时代患有麻疹、百日咳或支气管肺炎;约30%病例有反复的急性呼吸道感染史。本病如及时诊治,控制感染,病情预后尚好。支气管扩张症属中医“咳嗽”、‘肺痈“、”咳血“等范畴。

【病因病理】

支气管扩张症的病因有内因和外因两方面,外因为感受六淫之邪,侵袭肺系,肺失宣肃,肺络受损;

内因则由脏腑功能失调,内邪于肺,肃降无权,损伤肺络所致。

病理变化为正气不足,卫外不固,复因感受六淫之邪,侵袭肺系,而致肺气失于宣肃,外邪郁而化热,肺络受损,故见咳嗽、咯痰、咯血等症。素有痰热内蕴,内外合邪,郁滞于肺,致肺失清肃,肺络受损;邪热蒸液成痰,阻塞肺窍,进而又致气机不畅,血滞为瘀,痰热与瘀血互结,蕴酿成腥臭脓痰。而脏腑功能失调,肝火上逆犯肺,致肺气失于清肃,肺络受损,而咳嗽咯血。此外,病情反复,耗伤气阴,以致阴虚肺热,而成正虚邪恋。

【诊断要点】

1.长期咳嗽,吐大量脓性疾,痰量与体位有关。

痰液静置可分为泡沫、黏液和坏死组织沉淀物三层。

2.间断咯血,或无咳嗽而仅表现为反复大量咯血(又称干性支扩)。

3.反复肺部感染,特点为同一部位反复感染和迁延不愈。

4.体检时常在病变部位听到局限性粗、中湿??音。部分患者有杵状指(趾)。

5.X线摄片可见肺下野纹理增多、粗乱,或有不规则环状透光阴影及卷发祥阴影。

6.支气管造影、肺部CT、纤维支气管镜检查可出现相应改变。

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