1. 概念

咯血是指喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、空肠上段、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出

2.病因：以呼吸系统和循环系统疾病为主

（1）支气管疾病：多见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢性支气管炎等；

（2）肺部疾病：常见于肺结核（国内最常见吃人血馒头治痨病）、肺炎、肺脓肿等；其次是肺梗死、肺吸虫等

（3）循环系统疾病：主要是二尖瓣狭窄，其次为房间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病并发肺动脉高压二尖瓣狭窄咯血原因有肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂，粘膜下层支气管静脉曲张破裂，肺水肿致血液渗漏到肺泡腔或并发出血性肺梗死其咯血各有特点：小量咯血或痰中带血、大咯血、咯粉红色浆液泡沫样血痰或粘稠暗红色血痰

（4）其他：血液病（如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血）、急性传染病（如流行性出血热、肺型钩端螺旋体病）、风湿病等

3、临床表现

（1） 年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症与风心病二尖瓣狭窄；

40岁以上有长期大量吸烟史者，应高度警惕肺癌

（2）咯血量：日咯血量500ml（或一次300～500ml）为大量

（3）咯血的症状：

咯血颜色鲜红：结核、支气管扩张症、肺脓肿和出血性疾病；

铁锈色血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病；医学教育网|搜索整理

砖红色胶冻样粘痰见于肺炎杆菌肺炎；

粉红色乳样痰见于葡萄球菌肺炎；

粉红色浆液性泡沫样血痰则提示左心衰竭肺水肿

4、伴随症状及临床意义：

（1）咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等；

（2）咯血伴胸痛：见于肺炎球菌肺炎、肺梗死等；

（3）咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张症、空洞性肺结核并发感染等；

（4）痰血伴剧烈呛咳：见于肺癌、支原体肺炎；

（5）咯血伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病、流行性出血热、肺型钩端螺旋体病等；

（6）咯血伴黄疸：除钩端螺旋体病外，需注意肺炎球菌肺炎、肺梗死