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12月24日 19:00-21:00
详情12月31日 14:00-18:00
详情利尿药
要点:
1.呋喃苯胺酸(呋塞米)的作用、应用及不良反应
2.氢氯噻嗪的作用、应用及不良反应
3.螺内酯(安体舒通)的作用、应用及不良反应
细目二:脱水药
要点:甘露醇、山梨醇的作用及应用
(一)呋塞米(呋喃苯胺酸,速尿)
1.作用
①利尿:为强效利尿药,作用于髓袢升支粗段,抑制氯化钠的重吸收,使尿中Na+、K+、Cl-浓度增高,肾脏稀释尿液的功能降低,同时髓质间液高渗区的渗透压下降,使肾脏浓缩尿液的功能也降低,产生强大的利尿作用;同时也增加Ca2+、Mg2+的排泄。
②静注有扩张血管作用,使肾血流量增加,对急性肾功能衰竭有利。
2.应用——严重水肿(心、肝、肺、脑、肾)。医学教育网搜|索整理
①严重水肿:用于其他利尿药无效的顽固性水肿和严重水肿,对心性或肝性水肿常与留钾利尿药合用。
②急性肺水肿及脑水肿。
③急、慢性肾功能衰竭。
④加速毒物排泄。
⑤其他:用于急性高钙血症的紧急处理(因为能降低血钙),还可作为高血压危象的辅助治疗药。
3.不良反应
①水与电解质紊乱:过度利尿可致低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等。长期应用还可引起低血镁(低钾、低钠、低氯、低镁)。
②高尿酸血症和高氮质血症(因为呋塞米导致尿酸排泄障碍)。
③胃肠道反应:恶心、呕吐、上腹部不适,大剂量能出现胃肠出血。
④耳毒性:长期大剂量静注,可引起眩晕、耳鸣、听力下降或暂时性耳聋,避免与有耳毒性的氨基苷类抗生素合用。
(二)氢氯噻嗪
1.作用
①利尿:作用于远曲小管近端,抑制NaCl的再吸收,增加NaCl和水的排出,产生温和持久的利尿作用。
②抗利尿:使尿崩症病人的尿量减少(排钠利尿——血钠下降——口渴减轻——喝水减少——尿量减少)。
③降压:用药初期通过排钠利尿,减少细胞外液量和血容量而降低血压。后期因排钠作用,可降低血管平滑肌对儿茶酚胺等缩血管物质的反应性。
2.应用——轻中度水肿
①水肿:各种原因引起的水肿,对轻、中度心性水肿疗效较好。
②高血压:基础降压药,多与其他降压药合用以增强疗效,减少副作用。
③尿崩症:常用于肾性尿崩症。(垂体性尿崩症常用加压素治疗,噻嗪类可作为辅助治疗)。
④用于治疗特发性高尿钙症及防止肾结石的形成。
3.不良反应
①电解质紊乱:如低血钾、低血镁、低氯碱血症等。应用留钾利尿药,可纠正低血钾。
②高尿酸血症:竞争性抑制尿酸自肾小管分泌而引起高尿酸血症,故痛风患者慎用。
③代谢性变化:可引起高血糖,故糖尿病患者慎用。还可增高血尿素氮,加重肾功能不良,故无尿者禁用。偶有发热、皮疹、过敏反应,对磺胺过敏者禁用。
(三)螺内酯(安体舒通)
1.作用——排钠保钾。
为低效利尿药,与醛固酮竞争远曲小管和集合管的醛固酮受体,产生与醛固酮相反的作用,减少Na+的重吸收和K+的分泌,产生排钠保钾的利尿作用。
对切除肾上腺的动物无效(为什么?——醛固酮是肾上腺皮质球状带分泌的)。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
2.应用——醛固酮升高的顽固性水肿、与其他利尿剂合用,保钾)。
疗效较好:醛固酮升高的顽固性水肿。
①肝硬化(醛固酮在肝脏灭活)
②肾病综合征(醛固酮继发性分泌增多——高度水肿、高血压)
疗效较差:充血性心力衰竭的水肿。
利尿作用弱,较少单用,常与噻嗪类或高效利尿药合用以增强疗效,并可防止低血钾。
3.不良反应——高血钾+性激素样作用。
①久用可引起高血钾,故肾功能不全和高血钾者禁用。
②有性激素样副作用,可引起男子乳房发育和性功能障碍,妇女月经不调和多毛症等。
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