口服降血糖药

要点

1.磺酰脲类的作用、应用及不良反应

2.双胍类的作用、应用及不良反应

3.α-葡萄糖苷酶抑制药的作用、应用及不良反应

4.胰岛素增效药的作用与应用

（一）磺酰脲类——胰岛功能尚存的Ⅱ型糖尿病。

第一代有甲苯磺丁脲（甲糖宁）、氯磺丙脲——尿崩症；

第二代有格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）——可改变血小板功能，改善糖尿病病人血小板并发症。格列吡嗪（美吡达）。

1.作用对正常人及糖尿病患者均能降血糖。

①刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，使血中胰岛素增多，降低血糖。对胰岛功能完全丧失者或切除胰腺者无效。

②增强靶细胞膜上胰岛素受体的数目和亲和力，提高靶细胞对胰岛素的敏感性。

2.应用

①糖尿病：用于胰岛功能尚存的Ⅱ型糖尿病饮食控制无效者。医学教育网搜|索整理

②尿崩症：氯磺丙脲有抗利尿作用，可使病人尿量减少。

3.不良反应以消化系统症状较为常见，表现为恶心、呕吐、腹泻等。大剂量产生神经系统的症状，可见精神错乱、眩晕、共济失调等。同时可引起持久性低血糖反应。

（二）双胍类

代表药物为苯乙双胍（降糖灵）、二甲双胍（降糖片）。

1.作用与磺酰脲类不同，其降血糖作用与减少外源葡萄糖吸收及糖原异生，促进脂肪组织摄取葡萄糖，降低胰高血糖素等有关。故对正常人血糖水平影响不大。

2.应用用于轻症糖尿病患者，尤其适用于肥胖者、单用饮食控制无效者。常与胰岛素或磺酰脲类合用。

3.不良反应不良反应较磺酰脲类多见，常见消化道反应、低血糖症、乳酸血症及酮症。发现酮尿时应立即检查血糖，以区别糖尿病性酮症和双胍类毒性。

（三）α-葡萄糖苷酶抑制药——主降餐后血糖。

代表药物为阿卡波糖、伏格列波糖。

1.作用竞争抑制α-葡萄糖苷酶，使碳水化合物水解产生葡萄糖减慢，延缓吸收而降血糖。

2.应用主要用于轻、中度Ⅱ型糖尿病人。可明显降低餐后血糖。

3.不良反应 不良反应有腹胀、嗳气、排气增多，腹泻等，因碳水化合物在肠道内滞留和酵解产气导致。溃疡病、肠炎患者不宜使用。

（四）胰岛素增效药

本类药物可增加肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性从而增强胰岛素的降血糖作用。药物有罗格列酮、吡格列酮等，可用于Ⅱ型糖尿病患者。