阵发性心动过速

阵发性心动过速简称阵速，是指一种阵发性快速而规则的异位心律。实际上它是3个或3个以上连续发生的过早搏动。根据异位节律点发生的部位可分为房性、交界性及室性阵发性心动过速。房性和交界性心动过速常因P‘波不易辨认，因而统称为室上性心动过速，临床上室上性心动过速（室上速）远较室性心动过速（室速）多见。

（一）房性心动过速

简称房速，可分为自律性、折返性、紊乱性三种房速。

（二）与房室交界区相关的折返性心动过速

房室结内折返性心动过速是阵发性室上性心动过速（PSVT）类型中最常见的。

发作突发突止，时间长短不一，多由一个室上性早搏诱发。心尖部第一心音强度恒定，心律绝对规则。心率150～250次/分，节律绝对规则；逆行P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置）可埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，不能辨认。

4.治疗

（1）急性发作期 阵发性室上性心动过速（房室结内折返性心动过速）赊病因治疗外，可选用下列措施，使发作终止。

①先行刺激迷走神经的方法：刺激咽部，诱导恶心、呕吐动作；或Valsalva动作（深吸气后屏息，再用力做呼吸动作）；或颈动脉窦按摩；或深吸气后屏息，面部浸没于5℃左右冷水中30s.

②腺苷与钙拮抗剂

③洋地黄与β受体阻滞剂

④Ⅰa、Ⅰc与Ⅲ类抗心律失常药

⑤其他药物

⑥直流电复律

⑦经静脉心房或心室起搏或经食管心房起搏：适于不宜电复律者。

⑧射频消融术：对于反复发作或药物难于奏效的患者可应用。医学教育网搜|索整理

（2）预防复发可选用下列药物；洋地黄、长效钙拮抗剂、长效普萘洛尔。

（三）室性心动过速

简称室速。连续3个或以上室性早搏形成的异位心律，称为室性心动过速。

1.病因 ①各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死发生率最高，其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等；②代谢障碍、药物中毒、QT间期延长综合征等；③偶可发生于无器质性心脏病者。

2.临床表现 其症状取决于心室率、持续时间及有无器质性心脏病变。

（1）症状 ①非持续性室速（发作时间30s，需药物或电复律始能终止）常有低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等症状。严重者易引起休克、AdamsSTokes综合征、急性心力衰竭甚至猝死。

（2）体征 ①听诊心律轻度不规则，可有第一、第二心音分裂，收缩期血压可随心搏变化；②如发生完全性房室分离，第一心音强弱不等，颈静脉间歇出现巨大a波；③若心室搏动逆传或持续夺获心房，则颈静脉a波规律而巨大。

3.心电图检查 ①3个或3个以上的连续室性早搏；②心室率100～250次/分，节律可略不规则；③QRS波群宽大畸形，时限>0.12s，ST—T波方向与QRS波群主波方向相反；④P、QRS间无固定关系，形成房室分离；⑤心室夺获与室性融合波是确诊室速的主要依据。

4.治疗 无器质性心脏病患者发生非持续性室速，如无症状及晕厥发作，无需治疗；有器质性心脏病的非持续性室速应考虑治疗；持续性室速无论有无器质性心脏病均应给予治疗。

①药物治疗：发作时无照著血流动力学障碍，首选利多卡因。

②同步直流电复律：若伴血流动力学障碍（低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭等）或药物治疗无效时，应迅速电复律。洋地黄中毒引起的室速，不宜电复律，应药物复律。

③超速起搏：复发性室速患者，如病情稳定，可试行超速起搏，终止心动过速。

（2）预防复发