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死胎/定义/病因/诊断/处理原则

2014-01-07 09:35 医学教育网
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死胎

1.定义及病因

平时月经周期规则,妊娠达到或超过42周尚未临产称过期妊娠。多认为过期妊娠与胎儿明上腺皮质功能有关,也可能与遗传有关。

2.胎盘类型、羊水量及胎儿

(1)胎盘:有两种类型。一种是胎盘功能正常。另一种是胎盘功能减退,胎盘老化,物质交换与转运能力下降。

(3)羊水量:随着妊娠推迟,羊水量越来越少。

(4)胎儿:过期妊娠胎儿的生长模式有①正常生长,成为巨大儿,阴道分娩困难,新生儿病率增加。②成熟障碍,胎盘血流不足、缺氧及养分供应不足,过期儿表现为身体瘦长,缺乏皮下脂肪,容貌如老人。

3.对母儿的影响

胎盘老化,致胎儿窘迫或胎盘正常致胎儿巨大造成难产,二者均使围生儿死亡率及新生儿窒息率增高,产妇手术产率增加。

4.诊断

在核实预产期确认过期妊娠后,应判断胎盘功能,方法有:

(1)胎动计数:12小时内胎动少于10次或胎动逐日减少超过50%又不能恢复者,为胎盘功能不良提示胎儿缺氧。

(2)孕妇尿雌激素/肌酐比值测定:该比值<10或下降速度超过50%者,为胎儿胎盘功能减退。医学教育网搜|索整理

(3)胎儿监护仪检测:无应激试验(NST)每周2次,NST有反应提示胎儿无缺氧,NST无反应需做宫缩应激试验(CST),CST胎心出现晚期减速提示胎儿缺氧。

(4)B型超声监测:每周1~2次,观察胎动、胎儿肌张力、呼吸运动及羊水量等。羊水平面<2cm胎儿危险。

(5)羊膜镜检查:观察羊水颜色,了解胎儿是否缺氧。

5.处理原则

(1)产前处理:确诊过期妊娠,有下列情况之下应立即终止妊娠①宫颈已成熟。②胎儿大于4000g,或胎儿宫内发育迟缓。③12小时内胎动<10次或NST无反应型、CST阳性或可疑时。④尿雌激素/肌酐比值<10或下降达50%.⑤羊水过少或羊水有胎粪。⑥并发妊高征。

(2)产时处理:适时应用胎儿监护仪,适时选择剖宫产结束分娩挽救胎儿。剖宫产指征有①引产失败。②产程长、胎儿先露部下降不理想。③产程中出现胎儿窘迫征象。④头盆不称、巨大儿、臀位伴骨盆轻度狭窄。⑤高龄初产妇。⑥破膜后羊水少、粘稠、粪染。

过期妊娠常伴胎儿窘迫、羊水粪染,经阴道分娩时要求在胎肩娩出前清理胎儿鼻咽部分泌物。给产妇吸氧、静滴葡萄糖液,进行胎心监护,应及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量及代谢性酸中毒等并发症。

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