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8月17日 16:00-18:00
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8月18日 11:30-12:30
详情胸部损伤(气胸+血胸)
一、损伤性气胸
(一)闭合性气胸(和外界不通)
治疗:肺萎陷20%,行胸腔穿刺、闭式引流术。临床表现:急促,胸闷。
(二)开放性气胸(和外界通)
1、临床表现:最大特点:纵膈(扑动)随呼吸由健侧向原位移动,(即吸气时纵膈移向健侧;呼气时纵膈回复原位,严重时刻移向患侧)
注:吸气时,健侧低于大气压,患侧=大气压;纵膈向健侧移动。
呼气时,健侧大于大气压,患侧=大气压;纵膈向正中移动,严重的移向患侧。
2、治疗:处理原则:变开放为闭合。
用胸腔闭式引流:气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙;
液体引流则在腋中线和腋后线6~8肋间隙;
(三)张力性气胸(最危险的气胸也叫高压性气胸)医学|教育网搜索整理
1、临床表现:气管移向健侧,颈静脉怒张,皮下气肿。肋间隙增宽,叩诊鼓音,呼吸运动幅度减低,呼吸音消失。
典型表现:颈静脉怒张,皮下气肿——就是张力性气胸
2、急救处理:迅速穿刺、排气和降压。压力越来越高。不能用开胸探查,血胸用此法。
二、损伤性血胸(纵膈向键侧移动,不凝血)
1、病理生理:内出血——肺萎陷——纵膈向健侧移位——不凝血或凝成血块——感染——脓胸。不凝血原因去纤维化作用。
2、诊断:出血量1000mL为大量血胸;
3、进行性血胸的判断:
①脉搏持续逐渐加快、血压降低。
②虽然补充血容量血压仍不稳定;或血压升高后又下降。
③血红蛋白量、红细胞计数和学习吧比容进行性降低。
④胸腔积血的Hb和RBC与周围血相接近,且离体后迅速凝固。
⑤闭式胸腔引流量每小时超过200ml,持续3小时。必须是持续的,不间断的。
⑥由于血液凝固,虽然胸穿或引流均无液体流出,但是X线检查胸腔积液影继续增大。
4、感染性血胸的判断:
①有畏寒、高热等感染的全身表现。
②抽出胸腔积血1ml,加入5ml蒸馏水,无感染呈淡红透明状,出现混浊或絮状物提示感染。
③胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应为周围血相似,即500:1,感染时白细胞显著增加,比例达100:1,可确诊为感染性血胸。
④积血涂片和细菌培养发现致病菌有助于诊断。
5、治疗:
(1)进行性血胸:及早开胸探查术。
(2)感染性血胸:及时改善胸腔引流,排尽感染性积血积脓。若效果不佳或肺复张不良,应尽早手术清除感染性积血,剥离脓性纤维膜。近年电视胸腔镜已用于凝固性血胸和感染性血胸的处理,优点多。
三、肋骨骨折
1、临表特点
(1)单根单处肋骨骨折:多见于4~7肋骨,因其长而薄。
(2)多根多处肋骨骨折:
最大特点(典型的临表):反常呼吸。反常呼吸就是吸陷呼凸,又称为连枷胸。
(3)创伤性窒息:由胸腔内的压力骤升导致。严重胸部挤压伤所致,其发生率约占胸部伤的2%~8%.临床表现:两眼结膜充血,颈静脉怒张,前胸皮肤瘀斑
2.治疗:止痛,固定。
单根单处肋骨骨折:止痛,固定,防止并发症。
多根多处肋骨骨折:固定胸壁。小范围——包扎固定。
大范围———牵引固定。
错位大比较大的———内固定。
开放性的肋骨骨折—清创,预防感染。
注意:
1.张力性气胸诊断的依据:胸腔穿刺有高压气体。
2.气:2肋;水:6-8肋。
3.贝克三联征:也叫心包压塞三联征。
(1)出血在心包上——心脏舒张受限——静脉回流障碍导致静脉压增高——颈静脉怒张
(2)出血在心包上——心脏舒张受限——射血少了——动脉血压下降、脉压小
(3)出血在心包上——心脏舒张受限—听诊心音遥远
确诊——心包穿刺(剑突下左肋旁)
4.红细胞/白细胞:胸腔无感染:500/1
胸腔有感染:100/1
血胸:1000/1
5.反常呼吸(吸陷呼凸)可以诊断为多根多处肋骨骨折。
6.胸廓挤压征阳性。