肝脓肿

（一）肝病因和发病机制

1.细菌性肝脓肿

全身细菌感染，特别是腹腔内感染时细菌可侵入肝。

胆道，肝动脉，肝静脉，淋巴系统以及外伤的伤口，是细菌进入肝脏的途径。其中最主要的是胆道疾病。胆道：胆道蛔虫，胆管结石等是引起细菌性肝脓肿的主要原因。

细菌性肝脓肿的最主要致病菌：大肠杆菌和金黄色葡萄球菌（黄白色脓液），其次为链球菌、类杆菌属等

2.阿米巴肝脓肿：是肠道阿米巴感染的并发症

（二）临床表现:主要表现为：“大，肿，热，痛”

一句话：寒战、高热+肝区疼痛和肿大=肝脓肿

寒战高热是多为最早的症状也是最常见的症状。

肝区疼痛是由于肝脏肿大，肝被膜呈急性膨胀，肝区常出现持续性的钝痛。

乏力，食欲不振，恶心呕吐

体征：肝区压痛和肝大最常见。

（三）诊断与鉴别诊断

1、B超（首选）可以明确大小、引导下进行穿刺抽出脓液。医学教育网|搜索整理

2、CT检查可以确诊。

细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别

注：阿米巴性肝脓肿特异性症状：棕褐色脓液或者巧克力色。

（四）治疗

1、抗生素治疗：肝脓肿致病菌往往为厌氧菌和需氧菌混合感染，所发需要早期大量应用广谱抗生素。疗程宜长。

2、经皮穿刺脓肿置管引流术：适合单个较大的脓肿。

3、切开引流适应证为：

（1）胆源性肝脓肿

（2）较大脓肿，快要破了或己经破了的。

（3）位于肝左叶外的脓肿

（4）慢性肝脓肿。

考点：多发的细菌性肝脓肿不适合手术。

阿米巴性肝脓肿的治疗：

1、首选非手术治疗，包括抗阿米巴药物（甲硝唑，氯喹，依米），必要时反复穿刺吸脓及全

身治疗。

2、手术治疗。