上消化道大出血

上消化道是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道。

引起上消化道大出血常见的病因：

1.胃十二指肠溃疡：约占一半，其中3／4是十二指肠溃疡。一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯。

2.门静脉高压症：食管胃底曲张的静脉破裂出血。

3.出血性胃炎或应激性溃疡。

4.胃癌。

5.胆道出血。

临床表现：上消化道大出血的临床表现取决于出血的速度和出血量的多少，而出血的部位高低则是次要的。主要症状为呕血和黑便。

成人每日消化道出血>5ml粪便隐血试验出现阳性；

每日出血量50——100ml可出现黑粪；

胃内储积血量在250～300ml可引起呕血；医学|教育网搜索整理

一次出血量不超过400ml时，一般不引起全身症状；

短时间内出血量超过l000ml，可出现周围循环衰竭表现。

处理原则

（1）治疗消化性溃疡出血的抑酸药物包括H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁）和质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑）等。

（2）对由于门静脉高压症引起的食管、胃底曲张静脉破裂的大出血，生长抑素收缩内脏血管，减少门静脉血流，用于控制食管胃底曲张静脉破裂出血有效。血管加压素可使内脏小动脉收缩，门静脉血流量减少。与硝酸甘油联合应用治疗曲张静脉破裂出血，可以减少血管加压素的副作用。血管加压素禁用于高血压、冠心病病人。