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详情肝性肾功能不全病因介绍:
肝性肾功能不全,肾缺血的原因有以下两个方面:
1.有效血浆容量下降严重肝病时,由于大量腹水(使血浆大量漏出)、大量利尿(丧失大量体液)、上消化道出血及低蛋白血症等,可使血容量减少,心输出量降低,致流经肾脏的血液减少,造成肾缺血。这是所谓的低动力型肝肾综合征(此型较少见)。多数肝硬化腹水肝肾综合征患者属于高动力型,其心输出量及血浆容量并不减少,甚或增加,但由于肝内外存在着大量的侧枝循环和毛细血管扩张,使大量血流分布在侧枝循环和淤积在毛细血管内,而使肾血流量减少和肾小球滤过率降低,发生少尿和氮质血症医学教育网`搜集整理。后期由于腹水增多,使血容量降低,同时下腔静脉和心肝受压,心输出量降低,肾缺血进一步加重。
2.肾小血管收缩和肾内血液重新分布患者肾血管造影,可看到叶间动脉和弓形动脉呈串珠状或扭曲状,但患者死后,肾动脉造影发现上述变化消失,说明生前有强烈的肾血管收缩。肾血管收缩的原因可能是:①有效血浆容量减少,通过交感—肾上腺素系统及肾素—血管紧张素系统的作用,使肾血管收缩;②从肠道吸收的内毒素不能在肝内被清除而进入血流。内毒素的拟交感神经的作用和使肾素—血管紧张素活性加强,而引起肾血管收缩,肾缺血;③产生于胃肠道内的假性交感神经递质—胺类物质,取代了外周交感神经末梢的正常神经递质,使血流重新分布,而引起肾血流量减少。
用133氙测定肾血流量及其在肾内的分布,发现肾皮质外层血流量低于正常,而皮质内层和髓质血流量不变,说明血液在肾内重新分布,结果是血液流经皮质肾小球减少,而导致肾小球滤过率降低。
综上所述,严重的肝功能不全,通过各种机制,使肾血流减少,是引起肝性肾功能不全的主要原因(图15-9)。早期肾功能的变化是功能性的,可逆的。但是严重缺血或持续时间过久,也可使肾小管上皮细胞变性,甚至坏死。胆汁对肾小球上细胞有一定的毒性作用,给肾缺血的大白鼠静脉滴注胆汁酸,可以加重缺血对肾小管上皮细胞的损害。暴发性肝炎时,不仅肾血流量减少,而且有胆汁逆流入血(肝细胞性黄疸),在肾小管内有许多胆色素管型形成,肾小管上皮细胞常有的明显的变性,甚至坏死。
肝功能不全患者,一旦发生肝性肾功能不全,将促使和加重肝性脑病的发生和发展。因为:①氮质血症,有更多的尿素透入肠腔,氨生成增多;②芳香族氨基酸代谢产物,如对羟苯乙醇胺经肾排出减少,而在体内潴留;③代谢性酸中毒,血钾升高,血钠降低,都可加重中枢神经系统功能障碍。
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