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头痛病因病机/辩证论治

2013-12-03 14:16 医学教育网
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头痛是临床常见的自觉症状,可见于许多疾病中。“头为诸阳之会”,“清阳之府”。五脏精华之血,六腑清阳之气,皆上会于头,外感诸邪,上犯巅顶,清阳之气不得舒展,可导致头痛。内伤的病证,或气血虚弱无以上荣于脑,或瘀血痰浊,阳塞经络,或情志不遂,肝阳上扰,均可发生头痛。“伤于风者,上先受这”,“高巅之上,惟风可到”。所以外感头痛虽为六淫所致,但以风邪引起最为多见。内伤头痛,多与肝、脾肾三脏功能失调有关。本扁所讨论的头痛,乃属内科疾病之范畴,以头痛主要症状者。西医的感染性发热性疾病,高血压,颅内疾患,神经机能性头痛、偏头痛等多种疾病,均可参见本篇辨证论治

1、病因病机

(1)外感关痛:多因起居不慎,坐卧当风,感受风、寒、湿、热等外邪,主要以风邪为主。外邪自肌表侵袭经络,上犯巅顶,使清阳之受阻,气血凝滞,阻遏络道,而致头痛。且风为百病之长,多挟时气而发病,若风挟寒邪,寒凝血滞,阻遏脉络,血郁于内而生头痛;若风挟热邪,火热上炎,侵扰清空,气血逆乱而发头痛;若风挟湿邪,蒙蔽清窍,清阳不升,亦致头痛。

(2)内伤头痛:“脑为髓海”,主要依赖肝肾精血濡养及脾胃运化水谷精微,输布气血上注于脑,故内伤头痛的病因与肝、脾、肾三脏有关。如情志恼怒,肝气郁结,气郁化火,肝火上冲,或素体阴虚,肝阳上扰头目而致头痛。或久病体虚,失血之后,血虚不能上荣脑髓,而致头痛。也可由于饮食不节,恣食肥甘,或思虑过度,致使脾运失司,痰湿内生,痰浊上干,阻遏清阳,引起头痛。此外,因跌仆损伤,脑髓受震,气血运行失畅,或日久不已,久痛入络,络道不通,瘀血停滞,均可引起头痛。

2、辩证论治

外感头痛一般发病较急,痛势较剧,痛无休止,多属实证,治法以祛风为主。内伤头痛则多属虚证,治法以补虚为主。至于痰浊、瘀血头痛多为虚中挟实,本虚标实,治疗时应分别标本缓急,头痛剧烈则以治标实为先,头痛缓解则以补虚为主。

(1)外感头痛:

①风寒头痛:

证候:头痛时作,痛及项背,恶风畏寒,遇风尤甚,常喜裹头,口不渴,舌苔薄白,脉浮紧。

治法:疏风散寒。

主方:川芎茶调茶。

②风热头痛:

证候:头痛且胀,甚则头痛如裂,发热恶风,面红目赤,口渴欲饮,便秘溲黄。舌质红舌苔黄,脉浮数。

治法:疏风清热。

主方:芎芷石膏汤。

③风湿头痛:

证候:头痛如裹,肢体因重,胸闷纳呆,舌苔白腻,脉濡。医学教育网搜|索整理

治法:祛风胜湿。

主方:羌活胜湿汤。

(2)内伤头痛:

①肝阳头痛:

证候:头晕胀痛,心烦易怒,睡眠不安,兼见面红口干,舌苔薄黄,或舌红少苔,脉细数或弦。

治法:平肝潜阳。

②血虚头痛:

证候:头痛且昏,午后较甚,神倦,心悸,面色少华,甚则委黄,或有出血病史,妇女多产,月经过多等。舌质淡,脉细弱。

治法:滋阴养血。

主方:加味四物汤。

③痰浊头痛:

证候:头痛昏蒙,胸脘满闷,呕吐痰诞,舌苔白腻,脉滑。

治法:化痰降逆。

主方:半夏白术天麻汤。

④瘀血头痛:

证候:头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺,或有头部外伤史。舌质紫或有瘀斑,脉细涩。

治法:活血化瘀。

主方:通窍活血汤。

3、辩证施护

(1)外感头痛:

a.病室设施应安静、整洁、空气新鲜、避免对流风,风寒头痛者,病室应温暖,恶风严重可用屏风遮挡;风热头痛者室温不宜过高,光线应柔和;风湿头痛者病室应温暖、干燥。

b.注意观察头痛的性质,一般发病较急,痛势较剧,疼痛的性质随病因之不同而异,风邪偏胜多表现为掣痛;风热多为胀痛;湿热偏胜则为重痛。疼痛可随外感之解除而消失。

c.外感头痛常兼有恶寒发热,应定时测量体温,观察体温与头痛的关系。一般患者经治疗后体温逐渐下降,头痛也应随之缓解;如果身热已退,表证已除,而头痛不见减轻,或身热持续不退,头痛如裂,甚至神识不清,应视为危症重症。

d.患者可有纳谷不馨、恶心、痞满、便溏或便秘等、症状,一般可随外感的解除而好转。如呕吐剧烈,喷射而出,头痛严重,颈项强直,是病情恶化一表现,应提高警惕,尽早诊断。

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