继发性肺结核病病变特点和类型：

继发性肺结核病是指人体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病，多见于成年人。一是内源性感染：细菌从体内原有病灶，经血行播散至肺尖，形成潜伏病灶。当机体抵抗力降低时，病灶活动而发展成继发性肺结核病。二是外源性感染，即细菌由外界再次侵入肺内而发病，较少见。

（一）继发性肺结核病的病变特点

由于继发性肺结核病时，机体对结核杆菌已产生一定的免疫力和变态反应，故病变一般能局限在肺内。

早期病变多从肺尖开始，肺门淋巴结一般不受累，很少发生血道播散，如果病灶蔓延，主要沿支气管在肺内播散。

病变易发生干酪样坏死，但周围常有增生性病变，形成结核结节。

病程长、病情较复杂，时好时坏，导致新旧病变交错存在。

（二）继发性肺结核的类型和病理变化

类型

1.局灶型肺结核

多位于右肺尖处

常以增生为主

病灶中央可发生干酪样坏死

患者常无自觉症状！！

少数病人可发展为浸润型肺结核。

2.浸润型肺结核

临床上最常见，属于活动性肺结核。

病变特点是在肺尖或锁骨下区病灶周围发生渗出、坏死，使病灶扩大。

患者有症状。及时治疗可痊愈。

如未及时治疗，干酪样坏死灶扩大，坏死物液化经支气管排出后形成急性空洞，内壁坏死层中有大量结核杆菌

空洞不断向外排出含菌的坏死物，经支气管播散而引起干酪性肺炎。

3.慢性纤维空洞型肺结核

在浸润型肺结核急性空洞的基础上，病变经久不愈而形成。病变特点是：

①厚壁空洞形成。洞壁内层为干酪样坏死，中层为结核性肉芽组织，外层为纤维组织；

②肺内出现新旧不同的播散病灶。（略）

4.干酪性肺炎

浸润型肺结核或急、慢性空洞内的细菌经支气管播散可致干酪性肺炎。

病变肺肿大、实变，坏死组织液化排出，可形成多个急性空洞。

患者常有明显全身中毒症状。

5.结核球

是一种有纤维包裹、境界清楚的球形干酪样坏死病灶，直径在2cm以上。

一般为单个，肺上叶多见。

（1）可由浸润型肺结核转为痊愈时，干酪样坏死灶周围纤维组织增生包裹形成；

（2）也可因空洞引流的支气管阻塞，使空洞内充满干酪样坏死物而形成；

（3）或由多个结核病灶融合而成。

结核球相对较稳定，可手术切除。

6.结核性胸膜炎 医学教育网`搜集整理

可发生于肺结核各个时期。

病变以浆液或浆液纤维素性渗出为主时，称渗出性结核性胸膜炎；

如以增生病变为主，则为增生性结核性胸膜炎。