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慢性心力衰竭/病因/发病机制/临床表现/体征

2013-11-29 13:56 医学教育网
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慢性心力衰竭的病因、发病机制、诱发和加重心力衰竭的因素、临床表现、心功能分级的相关介绍。

(一)病因

1.长期心脏负荷过重

室后负荷(压力负荷)过重,见于高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等。

室前负荷(容量负荷)过重,可由于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、全身性血容量增多(甲状腺功能亢进症、慢性贫血、妊娠)引起。

2.心肌收缩力减退各种原发心血管疾病所致心力衰竭。

3.心室舒张充盈受限如缩窄性心包炎、肥厚性心肌病

(二)发病机制

心脏通过三个代偿机制来满足机体的需要:1心室扩大2心室肥大3交感神经的刺激增加

通过这三种机制维持足够的心输出量,使心脏处于代偿阶段。

(三)诱发和加重心力衰竭的因素

1.感染:特别是呼吸道感染。

2.身心过劳:如体力活动过重、精神压力过大、情绪过于激动等。

3.循环血量增加或锐减如输液过多过快、摄入高盐食物、妊娠及大量失血、严重脱水等。

4.严重心律失常:特别是快速心律失常。

5.治疗不当如洋地黄过量或用量不足、利尿剂使用不当等。

6.其他水、电解质、酸碱平衡紊乱,合并甲状腺功能亢进,贫血等。

(四)临床表现

1.早期表现医学教育|网搜索整理

2.左心衰竭主要表现为肺循环淤血。症状有以下几个方面:

(1)呼吸困难:心力衰竭的基本表现。最早出现的是劳力性呼吸困难,最典型的是阵发性夜间呼吸困难,严重者可发生急性肺水肿;晚期出现端坐呼吸。

(2)咳嗽、咯血:咳痰呈白色泡沫样,发生急性肺水肿,则咳大量粉红色泡沫痰,原因:为肺泡和支气管淤血所致。

(3)其他症状:由于心排血量降低,患者常感倦怠、乏力,脑缺氧导致头昏、失眠、嗜睡、烦躁等精神症状。体征:为心率加快、第一心音减弱,有些患者可出现交替脉(为左心衰竭的特征性体征)、两肺底湿啰音和发绀。

3.右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血。

症状:为食欲不振、恶心、呕吐、少尿、夜尿和肝区胀痛等。

体征:

(1)水肿:早期在身体的下垂部位出现凹陷性水肿,可下地活动的患者以足背、内踝和胫前明显,长期卧床的患者以腰背部和骶尾部明显。

(2)颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性:颈静脉怒张提示静脉压升高;压迫患者的腹部或肝脏,回心血量增加而使颈静脉怒张更明显,称为肝颈静脉回流征阳性。

(3)肝脏肿大和压痛

(4)发绀:由于体循环静脉淤血,血流缓慢使血液中还原血红蛋白增多所致。

4.全心衰竭

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