臀部坐骨神经损伤及修复是外科主治医师考试需要掌握的知识，医学教育网搜索整理如下：

臀部坐骨神经损伤中注射伤最为常见，本组190例中注射伤164例，占86.32%.对此类神经损伤应积极进行手术治疗，非手术疗法仅对部分轻度神经损伤者有效。本组164例中仅10例轻度神经损伤经非手术治疗得到较好的恢复。129例手术治疗的优良率为55.04%.据有随访结果的129例术中所见受损神经均有较广泛神经内外粘连或有环形瘢痕压迫，部分患者可见受累神经变性、坏死及瘢痕化。上述病变如不手术处理，神经功能难以恢复。从本组资料表明，伤后不同时期进行手术处理，其疗效有显著差异，伤后3个月内、6个月内、12个月内和1年以上的手术优良率分别为80.70%、61.54%、6.25%和0.证明，伤后早期手术疗效远优于晚期手术者，应尽早手术，以提高疗效。

在手术方法的选择上，宜及时行神经松解术，以改善神经内外环境，使受压的正常神经发挥功能，同时可改变神经病变过程，减轻神经损伤程度，促进神经再生，以利功能恢复。手术时应注意保护好正常神经束和神经内微血管床，彻底切除神经干周围瘢痕及增厚的神经外膜。松解束组间粘连，但不需做过细的束间分离，以免损伤束间连接支及神经内微血管床。如梨状肌呈纤维化或梨状肌所覆盖的坐骨神经也有病变，应将梨状肌切断或部分切除，仔细行神经内外松解，远近端均应松解到正常部位。如一段神经完全变性、坏死及瘢痕化，应切除该断神经，行神经对端吻合术。因注射伤引起的坐骨神经损伤累及范围常较广，且常在梨状肌下孔处，本组部分患者病变波及盆腔内，因而切除病变神经做对端吻合难度大，本组均无一例实施。

臀大肌段坐骨神经断裂伤处理不太困难，对盆腔段和梨状肌段的修复则相当棘手，困难在于该部解剖关系复杂，手术显露和修复困难，尤其显露回缩于盆腔内的近侧神经断端更为棘手，加之损伤平面远离靶器官而严重影响疗效，故对盆腔出口处的坐骨神经修复常持消极悲观态度，甚至放弃手术。根据应用解剖学研究［3］，盆腔段长度（骶1为代表）尚有（9.33±0.74）cm，梨状肌段（3.67±0.62）cm，可通过切断（除）梨状肌，咬除坐骨大孔外上缘髂骨达到骶1、2、3神经处，游离远近端神经，轻轻牵拉，屈曲膝关节，过伸髋关节等方法，可对4～5cm以内的神经缺损，做到无张力下对端吻合神经。根据神经外膜滋养血管走行等标志，可将坐骨神经的腓总神经和胫神经分别给予准确外膜对端吻合，术后以屈膝、伸髋的髋人字石膏固定6周。本组1例梨状肌段断裂，采用上述方法对缺损5cm神经作了外膜对端吻合，随访19年获良好效果。对臀部坐骨神经各段的断裂伤（包括臀部坐骨神经注射伤切除一段完全坏死、瘢痕化神经后），缺损4～5cm以下者应持积极态度，争取对端吻合修复神经，改善肢体功能。本组2例坐骨神经缺损6cm和7cm行腓肠神经游离移植，随访2年均无效。我们认为，神经移植术对臀部坐骨神经损伤的治疗效果值得怀疑，不宜提倡。

由于骨盆骨折、髋关节后脱位合并的坐骨神经损伤多为神经的牵拉、挫伤或压迫而不是断裂伤，若坐骨神经受脱位的股骨头或移位的骨块较长时间压迫，将出现继发性局部神经缺血、神经外膜及束间瘢痕组织增生，造成不可逆性神经损伤，故强调及时复位骨折和脱位，以解除其对神经的牵拉和压迫，如1～3个月无明显神经恢复征象，应手术探查修复神经。本组有5例，术后疗效良3例，可1例，差1例。