臀位牵引术是用于臀先露或胎儿内倒转术后，用手法牵出胎儿的手术。可分为完全臀位牵引术与部分臀位牵引术。由助产者将胎儿全部牵出者称完全臀位牵引术。胎儿已自然娩出到脐部，仅由助产者协助牵出肩、上肢及头部者称部分臀位牵引术。

适应症

一、宫缩乏力、产程延长者。

二、妊娠合并急性传染病、严重肺结核、心脏病、妊娠中毒症等，第二产程不宜用力过度而需要缩短者。

三、胎儿窒息、脐带脱垂等需要紧急抢救胎儿时。

四、内倒转术后，急需娩出胎儿者。

术前准备

一、截石位。导尿。作阴道检查，确定宫口开全、胎膜已破和无头盆不称时，方可施行。如胎膜未破，需人工破膜。

二、初产妇或经产妇会阴紧者，可在牵引前行会阴左侧切开术。

麻醉

会阴局部浸润麻醉。

手术步骤

臀位牵引术是一连贯的操作，不能机械地分开，为叙述方便，按娩出先后，分四部如下。

一、下肢和臀部的牵出

1.骶左前伸腿臀位时，用左手食指触及胎儿前臀的腹股沟并钩住，于宫缩时向下牵引。

2.待臀部到达骨盆出口时。以右手钩住右侧腹股沟，一并向下牵引到阴道口，再稍向上提，即可娩出臀部。

3.单足先露，应握住该足踝部，于宫缩时向下牵引，直到髋部露于阴道口时，再钩住对侧腹股沟，即可较易地协助娩出另一足。

如为双足先露，则握住两足踝部向下牵引至臀股沟露于阴道口后，再稍向上提，娩出臀部。不论牵引单足或双足，均须注意保持足趾向下，足跟向上，使臀转向前方。

二、躯干的牵出

1.将两手握住胎儿臀部，两侧拇指分别放在胎儿骶骨两侧，其余四指放在髋部前方，一面向下牵引，一面旋转胎体，使胎背转向前方，以利双肩进入骨盆入口横径。

2.继续向下、向后牵引，至脐部娩出后，应将脐带轻轻向下拉出少许，以免胎儿循环受阻。如脐

带绕体过紧，不能推滑放松，医学|教育网搜集整理应速将脐带钳夹剪断后，再牵引胎体。

3.当牵引至肩胛骨下角在耻骨弓下显露时，将胎背稍转回原来一侧，使胎儿双肩径与骨盆出口的前后径一致。

三、肩、上肢的牵出

1.如双臀交叉在胸前，欲先娩出前肩时，可继续向下、向后牵引，直到能见到腋窝时，再将胎背稍

向后转，使前肩露于耻骨弓下面娩出前肩和上肢。

2.向上抬举胎身，并稍向相反的方向旋转，使后肩和上肢娩出。

3.如两臀上举或置于颈后，应将胎身顺时针方向旋转180°使前肩转至会阴部，则其上肢可自然沿胎面及胸部屈曲下降娩出。

4.再将胎身转回原来方向，使后肩和上肢由会阴部娩出。

四、胎头的牵出

助手在母体耻骨上方压胎头，协助胎头俯屈。术者将胎身骑跨于左前臂上，并以左手食、中两指压在鼻翼两侧及口部，避免胎儿吸进羊水，且可使胎头俯屈。右手食、中两指分别放在胎颈两侧肩上，钩住两肩，医学|教育网搜集整理在助手于耻骨上方加压使胎头进入盆腔的同时向后下方牵引，当胎头枕部到达耻骨弓下方时，左手食指或中指立即伸人胎儿口内并将胎身上抬继续牵引，使口、鼻、额相继自会阴部娩出。牵引时注意手指不要钩在锁骨上窝，以免损伤臂丛神经。术后应检查宫颈和阴道有无损伤。