分娩的临床经过及处理

一、先兆临产

1.先兆临产分娩发动之前，出现预示将临产的症状。

（1）假临产特点：——宫缩持续时间短，间歇时间长且不规律，给予镇静剂能抑制。

（2）胎儿下降感：进食量增多，呼吸较轻快，系因胎先露部下降进入骨盆入口后，使子宫底下降的缘故。

（3）见红：在分娩发动前24～48小时内，宫颈内口胎膜与子宫壁分离，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。

二、临产的诊断有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

三、产程分期分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。

1.第一产程又称宫颈扩张期。从开始间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇需11～12小时；经产妇需6～8小时。

2.第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1～2小时。

3.第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟医学|教育网搜集整理。

四、第一产程的临床经过及处理

（一）第一产程的临床表现1.规律宫缩产程开始时，宫缩持续时间约30秒，间歇期5～6分钟。随着产程进展，持续时间渐长至50～60秒，间歇期2～3分钟。当宫口近开全时，宫缩持续时间长达1分钟或1分钟以上，间歇期仅1分钟或稍长。

2.宫口扩张当宫缩时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张。宫口扩张于潜伏期速度较慢，进入活跃期后扩张速度加快。

3.胎头下降程度定时行肛门检查，以明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎位。

4.胎膜破裂前羊水囊有助于扩张宫口，宫缩增强，羊膜腔内压力更高，可达40～60mmHg（5.3～8.0kPa）。破膜多发生在宫口近开全时。

（二）第一产程的进展及处理1.子宫收缩定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并予以记录。

用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，较全面反映宫缩的客观指标。

监护仪：外监护与内监护。临床上最常用外监护。

2.胎心（1）潜伏期每隔1～2小时听胎心一次。活跃期后，宫缩频时应每15～30分钟听胎心一次。

（2）用胎心监护仪描记的胎心曲线，观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。

第一产程后半期，宫缩时胎儿一时性缺氧，胎心率减慢，每分钟不应少于100次，宫缩后胎心恢复。

3.宫口扩张及胎头下降潜伏期——临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm.平均每2～3小时宫口扩张1cm，约需8小时，最大时限为16小时，>16小时称为潜伏期延长。

活跃期——宫口扩张3～10cm.约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长，活跃期又划分3期（1）加速期——从宫口扩张3～4cm，约需1.5小时。

（2）最大加速期——从宫口扩张4～9cm，约需2小时。

（3）减速期——宫口扩张9～10cm，约需30分钟。

坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。

4.破膜在宫口近开全时自然破裂，注意羊水颜色，羊水清而胎头浮未入盘时需卧床，以防脐带脱垂。若破膜超过12小时尚未分娩者，酌情给予抗菌药物预防感染。

5.血压于第一产程期间，宫缩时血压常升高5～10mmHg（0.67～1.38kPa），间歇期恢复原状。应每隔4～6小时测量一次。

6.饮食鼓励产妇少量多次进食，吃高热量易消化食物，并注意摄入足够水分，以保证精力和体力充沛。

7.活动与休息临产后，可适当活动。若初产妇宫口近开全，或经产妇宫口已扩张4cm时，应卧床并行左侧卧位。

8.排尿与排便临产后，鼓励产妇每2～4小时排尿一次，初产妇宫口扩张＜4cm、经产妇＜2cm时，应行温肥皂水灌肠。

灌肠禁忌——胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计短期内分娩以及患严重心脏病等。

9.肛门检查临产后初期隔4小时查一次，经产妇或宫缩频者的间隔应缩短。肛查了解宫颈软硬程度、厚薄，宫口扩张程度、胎胞，骨盆大小，胎位以及胎头下降程度。

10.阴道检查在严密消毒后。了解矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度，先露下降以及发现头盆不称。

11.其他备皮、难产史行骨盆外测量。

五、第二产程的临床经过及处理

（一）第二产程的临床表现宫口开全后，行人工破膜。胎头拨露胎头着冠胎体娩出

（二）第二产程的临床进展及处理1.监测胎心，每5～10分钟听一次，必要时用胎儿监护仪观察胎心率及其基线变异。

2.指导产妇屏气：宫口开全后，指导产妇正确运用腹压。

3.接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，作好接产准备工作。

4.接产

（1）会阴撕裂的诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快等作出正确判断。

（2）接产要领：协助胎头俯屈，胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，正确娩出胎肩，注意保持好会阴。

（3）接产步骤：胎头拨露，保护会阴。宫缩时向上内方托压，同时左手轻下压胎头枕部。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手协助胎头仰伸。胎头娩出后，挤出口鼻内的粘液和羊水，协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。

（4）会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，母儿有病理情况急需结束分娩者。

（5）会阴切开术：会阴后斜切开术及会阴正中切开术。

六、第三产程的临床经过及处理（一）第三产程的临床表现胎盘剥离征象有：1.宫底升高达脐上；2.阴道口外露的脐带延长；3.阴道少量流血；4.轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

胎盘剥离及排出方式有两种：

（1）胎儿面娩出式：胎盘胎儿面先排出；

（2）母体面娩出式：胎盘母体面先排出。

（二）第三产程的临床处理1.新生儿处理

（1）清理呼吸道：新生儿吸痰管或导尿管吸除咽部及鼻腔的粘液和羊水。

（2）阿普加评分及其意义：心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据。4～7分，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等；4分以下缺氧严重，气管内插管并给氧。

（3）处理脐带

（4）处理新生儿：标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的手腕带和包被。

2.协助胎盘娩出

3.检查胎盘胎膜

4.检查软产道

5.预防产后出血：既往有产后出血史或宫缩乏力的产妇，可在胎头或胎肩娩出时，催产素10单位加于25%葡萄糖液20ml内静注。

6.观察产后一般情况：应在产室观察产妇2小时，子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等，并应测量血压、脉搏。

7.手取胎盘术：取出的胎盘仔细检查是否完整。