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8月15日 10:30-12:30
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8月15日 16:00-18:00
详情分娩的临床经过及处理
一、先兆临产
1.先兆临产分娩发动之前,出现预示将临产的症状。
(1)假临产特点:——宫缩持续时间短,间歇时间长且不规律,给予镇静剂能抑制。
(2)胎儿下降感:进食量增多,呼吸较轻快,系因胎先露部下降进入骨盆入口后,使子宫底下降的缘故。
(3)见红:在分娩发动前24~48小时内,宫颈内口胎膜与子宫壁分离,是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。
二、临产的诊断有规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或以上,间歇5~6分钟,同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
三、产程分期分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止,简称总产程。
1.第一产程又称宫颈扩张期。从开始间歇5~6分钟的规律宫缩,到宫口开全。初产妇需11~12小时;经产妇需6~8小时。
2.第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1~2小时。
3.第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出,需5~15分钟,不超过30分钟医学|教育网搜集整理。
四、第一产程的临床经过及处理
(一)第一产程的临床表现1.规律宫缩产程开始时,宫缩持续时间约30秒,间歇期5~6分钟。随着产程进展,持续时间渐长至50~60秒,间歇期2~3分钟。当宫口近开全时,宫缩持续时间长达1分钟或1分钟以上,间歇期仅1分钟或稍长。
2.宫口扩张当宫缩时,宫颈管逐渐短缩直至消失,宫口逐渐扩张。宫口扩张于潜伏期速度较慢,进入活跃期后扩张速度加快。
3.胎头下降程度定时行肛门检查,以明确胎头颅骨最低点的位置,并能协助判断胎位。
4.胎膜破裂前羊水囊有助于扩张宫口,宫缩增强,羊膜腔内压力更高,可达40~60mmHg(5.3~8.0kPa)。破膜多发生在宫口近开全时。
(二)第一产程的进展及处理1.子宫收缩定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间,并予以记录。
用胎儿监护仪描记的宫缩曲线,较全面反映宫缩的客观指标。
监护仪:外监护与内监护。临床上最常用外监护。
2.胎心(1)潜伏期每隔1~2小时听胎心一次。活跃期后,宫缩频时应每15~30分钟听胎心一次。
(2)用胎心监护仪描记的胎心曲线,观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。
第一产程后半期,宫缩时胎儿一时性缺氧,胎心率减慢,每分钟不应少于100次,宫缩后胎心恢复。
3.宫口扩张及胎头下降潜伏期——临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm.平均每2~3小时宫口扩张1cm,约需8小时,最大时限为16小时,>16小时称为潜伏期延长。
活跃期——宫口扩张3~10cm.约需4小时,最大时限为8小时,超过8小时称为活跃期延长,活跃期又划分3期(1)加速期——从宫口扩张3~4cm,约需1.5小时。
(2)最大加速期——从宫口扩张4~9cm,约需2小时。
(3)减速期——宫口扩张9~10cm,约需30分钟。
坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。
4.破膜在宫口近开全时自然破裂,注意羊水颜色,羊水清而胎头浮未入盘时需卧床,以防脐带脱垂。若破膜超过12小时尚未分娩者,酌情给予抗菌药物预防感染。
5.血压于第一产程期间,宫缩时血压常升高5~10mmHg(0.67~1.38kPa),间歇期恢复原状。应每隔4~6小时测量一次。
6.饮食鼓励产妇少量多次进食,吃高热量易消化食物,并注意摄入足够水分,以保证精力和体力充沛。
7.活动与休息临产后,可适当活动。若初产妇宫口近开全,或经产妇宫口已扩张4cm时,应卧床并行左侧卧位。
8.排尿与排便临产后,鼓励产妇每2~4小时排尿一次,初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm时,应行温肥皂水灌肠。
灌肠禁忌——胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计短期内分娩以及患严重心脏病等。
9.肛门检查临产后初期隔4小时查一次,经产妇或宫缩频者的间隔应缩短。肛查了解宫颈软硬程度、厚薄,宫口扩张程度、胎胞,骨盆大小,胎位以及胎头下降程度。
10.阴道检查在严密消毒后。了解矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度,先露下降以及发现头盆不称。
11.其他备皮、难产史行骨盆外测量。
五、第二产程的临床经过及处理
(一)第二产程的临床表现宫口开全后,行人工破膜。胎头拨露胎头着冠胎体娩出
(二)第二产程的临床进展及处理1.监测胎心,每5~10分钟听一次,必要时用胎儿监护仪观察胎心率及其基线变异。
2.指导产妇屏气:宫口开全后,指导产妇正确运用腹压。
3.接产准备:初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时,作好接产准备工作。
4.接产
(1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快等作出正确判断。
(2)接产要领:协助胎头俯屈,胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口,正确娩出胎肩,注意保持好会阴。
(3)接产步骤:胎头拨露,保护会阴。宫缩时向上内方托压,同时左手轻下压胎头枕部。当胎头枕部在耻骨弓下露出时,左手协助胎头仰伸。胎头娩出后,挤出口鼻内的粘液和羊水,协助胎头复位及外旋转,使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。
(4)会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大,母儿有病理情况急需结束分娩者。
(5)会阴切开术:会阴后斜切开术及会阴正中切开术。
六、第三产程的临床经过及处理(一)第三产程的临床表现胎盘剥离征象有:1.宫底升高达脐上;2.阴道口外露的脐带延长;3.阴道少量流血;4.轻压子宫下段,宫体上升而外露的脐带不再回缩。
胎盘剥离及排出方式有两种:
(1)胎儿面娩出式:胎盘胎儿面先排出;
(2)母体面娩出式:胎盘母体面先排出。
(二)第三产程的临床处理1.新生儿处理
(1)清理呼吸道:新生儿吸痰管或导尿管吸除咽部及鼻腔的粘液和羊水。
(2)阿普加评分及其意义:心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据。4~7分,需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等;4分以下缺氧严重,气管内插管并给氧。
(3)处理脐带
(4)处理新生儿:标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的手腕带和包被。
2.协助胎盘娩出
3.检查胎盘胎膜
4.检查软产道
5.预防产后出血:既往有产后出血史或宫缩乏力的产妇,可在胎头或胎肩娩出时,催产素10单位加于25%葡萄糖液20ml内静注。
6.观察产后一般情况:应在产室观察产妇2小时,子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等,并应测量血压、脉搏。
7.手取胎盘术:取出的胎盘仔细检查是否完整。