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厌食-中医儿科

2013-08-12 12:55 医学教育网
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【概述】

厌食是指小儿较长时间见食不贪,甚至拒食的一种病证。体内缺锌,不良的饮食习惯,不正确的喂养方法,以及急慢性疾病影响等,均可导致厌食发生。本病各个年龄期都可发生,但以1~6岁多见,城市儿童发病率较高。本病中医称“纳呆”、“恶食”等。

【病因病理】

喂养不当,饮食失节,损伤脾胃,而致不思进食。

或病后元气大伤,津液耗伤,脾胃之气阴受损,受纳运化失常而厌食。部分婴儿可因先天不足,胎禀怯弱,脏腑虚弱,生后即纳呆食少。虽然病因不同,但病位主要在脾胃。脾为阴土,喜燥而恶湿,得阳则运;胃为阳土,喜润而恶燥,以阴为用。故饮食不节,喂养失调,或病后气阴耗损,均导致脾胃损伤,胃阴伤则不思进食,脾阳伤则运化失职。本病迁延不愈,水谷精微摄取不足,化生气血受碍,日久可转为疳证。

【诊断要点】

1.有佝偻病、贫血、慢性肠炎或长期便秘等病史。或饮食习惯不良(如过食高蛋白、高糖饮食),有挑食、偏食史等。

2.发现缺乏某些微量元素,尤其是锌的缺乏医学|教育网。

3.以厌食为主症,常可伴有面色萎黄、形体瘦弱、精神不振、院胀不适,舌苦自腻等。

【辩证分型】

1.脾运失健症状:胃纳不馨,或食而无味,面黄少华,院腹胀满,大便不化,舌苔薄白或薄白腻,脉象有力。

证候分析:饮食不节,损伤脾胃,脾运失常,胃不受纳,故胃纳不馨,食而无味。食滞中焦,气机不畅,则脘胀腹满。运化失常,大便不化。病尚初起,故苔白腻,脉尚有力。

2.脾胃气虚症状:不思进食,或有拒食,面黄神疲,进食稍多,大便即稀,舌质淡,舌苔薄白,脉细软。

证候分析:脾胃虚弱,受纳运化失司,故不思进食,大便易稀薄。脾虚而气血生化不足侧面黄神疲。

舌淡,脉细软,均为脾虚气弱之象。

3.胃阴不足症状:不喜进食,口干多饮,大便干结,形体偏瘦,皮肤干燥,舌红少津,脉细医学|教育网。

证候分析:胃阴不足,纳谷难化,故不喜进食。阴伤则液乏,则口干,舌红少津,大便干结。津亏阴虚,肤失滋润,故皮肤干燥。脉细为阴亏之脉。

【分型治疗】

1.脾运失健治则:消导助运。

主方:曲麦枳术九加减。

加减:腹胀不适,加香附10克、木香6克;舌苔厚腻,加苍术10克、厚朴10克;胸闷口腻,加蔻仁6克(后下)、苡仁10克。

主方分析:曲麦枳术丸具有良好的消食导滞,健脾助运之功效。方中权实、白术能健脾消积,而神曲、麦芽消食导滞,还有开胃之效。

处方举例:

枳实10克 白术10克 茯苓10克 陈皮6克 神曲10克 山碴10克 鸡内金10克 砂仁3克(后下)谷麦芽各10克 香椽皮10克

2.脾胃气虚治则:健脾开胃。

主方:香砂六君子汤加减医学|教育网搜索整理。

加减:大便稀薄,加山药10克、扁豆花6克;食后易呕,加生姜二片、丁香6克;舌腻口臭,加神曲10克、山楂10克。

主方分析:香砂六君子汤为健脾化湿理气之剂。

方中四君子汤益气补中、健脾养胃,加半夏、陈皮和中化湿,加木香、砂仁理气和胃。

处方举例:

党参10克 白术10克 茯苓10克 半夏10克 陈皮6克 木香6克 砂仁3克(后下)红枣5枚 莲子肉10克 甘草6克3.胃阴不足治则:养阴开胃。

主方:养胃增液汤加减。

加减:口干饮多,加生地10克、芦根30克;大便干结,加麻仁6克、全瓜蒌6克;入夜盗汗,加五味子6克、牡蛎30克(先煎)。

主方分析:方中石斛、沙参、王竹养胃生津,乌梅、白芍、甘草酸甘敛阴。全方起养胃生津,润燥开胃之效。

处方举例:

石斛10克 乌梅10克 北沙参10克 玉竹10克 白芍10克 砂仁3克(后下)陈皮6克谷麦芽各10克 佛手10克 甘草6克

中成药

1.人参健脾九 每日2次,每次3~6克口服。

适用于脾胃气虚。

2.枳术丸 每日2次,每次3~6克口服。适用于牌运失健。

【简便方】

1.生谷芽15克,荷叶6克,佛手6克,白芍10克,石斛10克,生地10克,水煎服。适用于胃阴不足。

2.鸡内金粉,每日2次,每次1.5克吞服,有消食开胃作用,各型厌食均可配合吞服。

【注意事项】

1.积极治疗佝倭病、贫血等慢性疾病。注意提高机体免疫功能,减少呼吸道感染。补充锌等微量元素。

2.少吃零食,纠正偏食、挑食不良饮食习惯。多吃蔬菜水果,保持大便通畅。

3.少吃油腻、过甜、过冷、坚硬食物和饮料。

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