【提问】男性， 42 岁。发热、齿龈与鼻腔出血伴黑便 1 周。查体：皮肤黏膜散在淤点和大片淤斑，胸骨下段明显压痛血红蛋白 70g/L，白细胞 7.0×10~9/L，血小板 24×10~9/L，骨髓增生明显活跃，早幼粒细胞 80%，细胞较大，不规则，胞浆内有大小不等的颗粒，有的重叠于细胞核上，并可见成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。

首选的治疗方案是：

A.小剂量阿糖胞苷

B.柔红霉素+阿糖胞苷

C.DA 方案+小剂量肝素

D.高三尖杉酯碱+阿糖胞苷

E.全反式维甲酸+肝素

答案是E。

弥散性血管内凝血（disseminated or diffuse intravascular coagulation, DIC）是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量可溶性促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程（或病理综合征）。在微循环中形成大量微血栓，同时大量消耗凝血因子和血小板，继发性纤维蛋白溶解（纤溶）过程加强，导致出血、休克、器官功能障碍和贫血等临床表现的出现。

问题，不是已经出血了吗？加肝素治疗会不会加重出血？怎样理解？

【回答】学员medqifei7，您好！您的问题答复如下：

急性早幼粒白血病（APL），治疗应用全反式维甲酸，因为APL常合并原发纤溶亢进，合并出血者除服用全反式维甲酸外，还需抗纤溶治疗，补充凝血因子和血小板。如有DIC，可酌情应用小剂量肝素。

治疗DIC的时候：补充血小板及凝血因子一般应在肝素治疗基础上进行，否则会加重栓塞现象；此题选E无误

祝您学习愉快！

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★问题所属科目：临床执业医师---血液系统