【提问】非特异性心包炎与病毒性心肌炎鉴别?【回答】学员pizizhangyang，您好！您的问题答复如下：

1、急性非特异性心包炎是一种浆液纤维蛋白性心包炎，病因不明，可能与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关，以男性、青壮年多见。发病前数周常有上呼吸道感染史，起病急骤。临床特征为：剧烈胸痛、发热，约70％病例听诊有心包摩擦音；有心包积液但很少发生严重心脏压塞；化验检查常有白细胞总数增加，血沉增快；X线示50％-90％的患者有心影增大；早期就诊可记录到心电图ST段抬高。如心包下心肌受累明显，可形成急性心包心肌炎。

2、病毒性心肌炎的诊断必须建立在有心肌炎的证据和病毒感染的证据基础上。胸闷、心悸常可提示心脏波及，心脏扩大、心律失常或心力衰竭为心脏明显受损的表现，心电图上ST-T改变与异位心律或传导障碍反映心肌病变的存在。病毒感染的证据有以下各点：

①有发热、腹泻或流感症状，发生后不久出现心脏症状或心电图变化。

② 血清病毒中和抗体测定阳性结果，由于柯萨奇B病毒最为常见，通常检测此组病毒的中和抗体，在起病早期和2～4周各取血标本一次，如二次抗体效价示4倍上升或其中一次≥1∶640，可作为近期感染该病毒的依据。

③咽、肛拭病毒分离，如阳性有辅助意义，有些正常人也可阳性，其意义须与阳性中和抗体测定结果相结合。

④用聚合酶链反应法从粪便、血清或心肌组织中检出病毒RNA。

⑤ 心肌活检：从取得的活组织作病毒检测，病毒学检查对心肌炎的诊断有帮助。（一）在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后1～3周内或急性期中出现心脏表现，如严重乏力（心排血量降低）、第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性尽力衰竭或阿-斯综合征等。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

感谢您对网校的支持！

★问题所属科目：临床执业医师---心血管系统