急性肾功能衰竭综合征是外科主治医师考试需要了解的知识点，医学教育网小编搜集整理了相关资料，便于各位同学复习备考！

严重创伤后，在几小时至数日内出现肾脏功能急剧的进行性减退，表现为氮质血症以及水、电解质和酸碱平衡失调，发生少尿或无尿并伴有尿毒症时，称为急性肾功能衰竭（ARF）。

【病因】

可分肾前性、肾源性、肾后性和肾性ARF医学、教育网搜集整理。

1.肾前性ARF：低血压，低血容量和肾灌注减少是常见原因，如各种休克。

2.肾源性ARF：常见于肾脏血管和肾脏本身疾患，如肾血管损害，肾肿瘤等。

3.肾后性ARF：多为尿路梗阻所致。

4.肾性ARF：常见于肾中毒和肾缺血。

【诊断】

1.病史：广泛组织损伤，严重挤压伤，各种损伤引起的创伤性休克等。

2.临床表现：

（1）少尿或无尿期：24小时尿量不足400ml为少尿，在50ml以下即为无尿。此期一般8～14天，平均为11天。

临床上常表现为水、电解质、酸碱平衡紊乱：①水中毒：由于水潴留导致多组织器官水肿，如肺水肿、脑水肿，最终导致死亡。②高钾血症、高血磷和低血钠，以及低氯和低血钙。③氮质血症：主要表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状。④酸中毒：由于酸性物质在体内积聚，主要表现为代谢性酸中毒。⑤贫血及出血倾向。⑥感染：以呼吸道、泌尿系和伤口感染最多见。

（2）多尿期：表现为：①多尿：病后2周左右开始多尿，此期开始的标志是每天尿量超过400ml.有三种增加方式：第一种为突然增加，一日尿量超过1500ml；第二种为逐渐增加，平均每天增加200～300ml；第三种是缓慢增加，每天尿量达到500ml的时候停滞不前，如尿量不再增加，提示预后不良。②电解质紊乱：表现为缺钠性低钠血症、低钾血症，低钙血症和低镁血症。

（3）恢复期：病后2～3个月进入恢复期，部分肾脏破坏严重患者，仍可遗留慢性肾功能不全症状。

3.实验室检查：

（1）尿液检查：①常规检查：有蛋白、红细胞及管型。②比重：固定在1.010左右。③尿中尿素含量下降，尿尿素、血尿素的正常比值为20：1；ARF时比值变小，若比值为5：1时可确诊为ARF.

（2）血生化及电解质检查：

1）非蛋白氮：临床可依尿素氮升高值确定为轻、中、重三型，其标准为每天尿素氮升高值分别10.8mmol/L（30mg/d1）。

2）血中电解质：血钾常≥6mmol/L，血钠在正常范围或略低，血镁增高1倍以上，血钙降低，磷酸盐比正常高2～3倍。

（3）肾衰指数（RFL）：RFI一[尿钠（mmol/L）×血肌酐（μmol/L）]/尿肌酐（μmol/24h），RFI正常值≤1，肾前性>1，肾性及肾后性≥2.

【治疗】

1.少尿或无尿期的治疗：

（1）控制入水量：原则是“量出为人，宁少勿多”。每日补液量一显性失水+非显性失水一内生水。

（2）纠正电解质失衡：高血钾用钠和钙对抗。一般低钠不必急于纠正，当钠低于120mmol/L出现脑水肿症状时可补钠。缺钙发生抽搐时可补给10%葡萄糖酸钙。

（3）纠正酸中毒：可给予碱性药物，常用的有碳酸氢钠、乳酸钠、三羟甲基氨基甲烷（THAM）。THAM不含钠，适用于少尿期且限制钠盐者。

（4）控制感染：应用抗生素，应避免使用肾毒性药物。

（5）营养：采用低蛋白、高热量、高维生素饮食。

（6）透析疗法：有血液透析和腹膜透析。透析指征为：①血尿素氮高于35.7mmol/L（100mg/d1）、血肌酐高于707μmol/L（8mg/d1）。②血钾高于6.5mmol/L.③出现水中毒现象，经一般措施不能改善。

2.多尿期的治疗：包括补给水和电解质、防治感染、加强营养和纠正贫血等。