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淋巴结肿大是内科主治医师考试需要了解的知识点,医学教育网小编搜集整理了相关资料,便于各位同学复习备考,顺利通过考试!
大纲要求:
(1)正常淋巴结
(2)引起淋巴结肿大的常见原因
(3)浅表淋巴结的触诊方法与顺序
(4)肿大淋巴结的触诊内容
(5)淋巴结肿大的临床意义
一、正常淋巴结
淋巴结为体内重要的免疫器官,淋巴结中充满着淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞,发挥着体液和细胞免疫应答功能。淋巴结分布全身,包括浅表淋巴结和深部淋巴结,一般体检只能发现浅表淋巴结,而深部淋巴结(包括纵隔、肺门和腹部内肿大淋巴结)只能通过X线片、B型超声和CT检查等发现。
正常人除在颌下、腹股沟可触及1~2个质软、光滑、无压痛、可活动的小淋巴结外,一般各部位均无明显肿大的淋巴结。如果在浅表淋巴结区域能及直径>1cm的淋巴结,且常可多个肿大,或内部发现淋巴结,均为淋巴结肿大。
二、引起淋巴结肿大的常见原因及触诊顺序
(一)引起淋巴结肿大的原因很多,根据治疗和预后的不同,常分为如下三大方面的原因。
1.良性淋巴结肿大
(1)各种感染
1)细菌性感染,如结核及其他细菌感染等。
2)病毒感染,如带状疱疹、传染性单核细胞增多症和艾滋病等。
3)其他感染:①原虫性感染,如弓形虫病等;②沙眼衣原体感染,如性病性淋巴肉芽肿;③梅毒螺旋体感染,如二期梅毒。
(2)免疫反应
1)异种蛋白反应如血清病。
2)药物过敏,如与苯妥英钠和乙内酰脲等有关药物引起的淋巴结病。
(3)其他如组织细胞性坏死性淋巴结炎、嗜酸粒细胞淋巴肉芽肿等。
(2)恶性淋巴结肿大
(1)恶性淋巴瘤 包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。
(2)淋巴细胞性白血病 包括急性和慢性。
(3)单克隆免疫球蛋白病 如多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症等。
(4)恶性组织细胞病。
(5)各种恶性肿瘤的淋巴结转移 如胃癌转移到左锁骨上淋巴结,肺癌转移到右锁骨上淋巴结等。
3.介于良恶性之间的淋巴结肿大
(二) 浅表淋巴结的顺序及内容
1.触诊方法与顺序浅表淋巴结应用滑动触诊法进行检查。为了避免遗漏,应按一定顺序检查,其顺序为:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角(包括颌下与颏下)、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。
2.触诊内容发现淋巴结肿大时,应注意肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。并同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。
三、淋巴结肿大的临床表现和临床意义
淋巴结肿大可以是局部的肿大,也可以是全身性肿大,或开始为局部肿大,以后发展为全身肿大,可由许多疾病引起,病因不同,治疗和预后各异。
(一)局部淋巴结肿大
表浅淋巴结呈组群分布,一个组群的淋巴结收集一定区域内的淋巴液,如颌下淋巴结群收集口底、颊黏膜和牙龈等处的淋巴液。因此当局部淋巴结肿大时,除去可能为全身淋巴结肿大的早期表现外,应有其所收集淋巴液的区域外伤、感染或肿瘤性疾患的表现。
(二)全身淋巴结肿大
l.良性反应性淋巴结肿大 多有明确的发病原因,会出现原发病的表现。淋巴结病理显示非特异性增生,淋巴结的基本结构存在,未被破坏,临床呈良性经过,随着病因去除,在一定时间内可以完全恢复。
2.恶性肿瘤性淋巴肿大 临床多无明确的发病原因,淋巴结呈进行性无痛性肿大,内部淋巴结明显肿大时,可有局部受压的表现。典型淋巴结病理显示正常结构被破坏,临床呈恶性经过。预后很差。
3.介于良恶性之间的淋巴结肿大临床易误诊为恶性。但部分最终可转变为恶性。
四、辅助检查
l.血象
2.骨髓检查
3.需要选择做的检查:考虑传染性单核细胞增多症时应做嗜异性凝集试验;考虑结核感染做PPD试验;考虑免疫性疾病应做相关特异性抗体如抗核抗体等检查;
4.淋巴结活检:这是对淋巴结肿大诊断最有意义的检查。为了提高诊断阳性率和准确性,应选择新近肿大的淋巴结,特别是颈部或锁骨上淋巴结,因为此处受感染等因素影响小。
5.其他检查:①胸部X线片和腹部B超检查,以发现内部触不到的或不易触到的肿大淋巴结及有关病变,必要时可做CT检查;②消化道造影或内镜检查,有助于消化道淋巴瘤及其他肿瘤的诊断。