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甲状腺全切术后的护理

2013-08-13 18:47 医学教育网
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甲状腺全切术后的护理

甲状腺次全切除术适用于原发性和继发性甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤、单纯性甲状腺肿产生压迫症状者。

(一)术前护理

1.心理护理

患者在围术期易产生恐惧心理,使体内的儿茶酚胺增高,生命体征发生变化,从而影响手术、麻醉的顺利进行及术后的身体恢复。甲状腺次全切除术患者对颈部手术的担忧,一方面是对手术危险性的恐惧,另一方面是对颈部切口影响美观的忧虑。术前护士应多关心和安慰患者,建立良好的医患关系,应向患者介绍甲状腺次全切除术的特点、手术过程及优点,耐心解释患者提出的各种疑问,使患者以最佳的状态迎接手术,对于过度紧张的患者可遵医嘱适当给予镇静剂。

2.术前准备

必要的术前检查,如心血管功能和肝、肾功能检查,基础代谢测定,喉镜检查声带功能,X线检查气管位置及血钙、磷测定等。甲状腺功能亢进患者,必须在内科进行抗甲状腺药物治疗,基础代谢率降至正常或接近正常(+15%以下),脉搏在90次/min以下后,停服抗甲状腺药物,改服复方碘剂2周左右,使甲状腺明显缩小、变硬,便于手术操作和减少术中出血。其他如皮肤准备、常规准备。

3.健康教育指导

患者术前、术中、术后注意事项,教给患者正确咳嗽的方法并练习。体位练习:术中体位是保证手术顺利进行的前提,必须有效练习手术体位,将枕头垫在肩部,头向后仰使颈部充分暴露,一般术前7d练习,每天练习2~3次,每次持续30~60min.并进行术前、术后的饮食指导。做好健康教育可使患者增加对自身疾病的了解,通过掌握相关知识来减轻紧张情绪,也避免了因知识缺乏导致意外发生。

(二)术后护理

1.一般护理

血压平稳后应给予半卧位,有利于患者的呼吸和切口渗出物的流出,给予常规输液、抗生素预防感染,密切监测生命体征、颈部切口情况、有无渗血等。

2.饮食护理

术毕6h后视患者情况可进流食,但尽量避免频繁吞咽动作。

3.并发症的护理

(1)出血

多发生于术后24~48h内,尤其24h内多见。术后咳嗽、颈部过频活动、过多说话是出血的常见诱因,因此嘱咐患者24h内静卧休息,尽量减少说话。严密观察患者切口敷料有无渗血,颈部有无变粗。

(2)术后呼吸困难和窒息

是术后最危急的并发症,多发生在术后48h内,常见原因有切口内出血形成血肿压迫气管、气管塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀,甚至窒息,如因切口内出血所致,还可有颈部肿胀、切口渗出鲜血等。发现上述情况时,应立即在患者床旁进行抢救,剪开缝线,敞开切口,除去血肿;如血肿清除后,呼吸困难仍无改善,应立即行气管切开。

(3)甲状腺危象病因尚未确定

危象的发生多由于手术前准备不够,甲亢症状未能很好控制所致。甲状腺危象多在术后12~36h内发生,表现为高热、脉快而弱(120次/min以上)、烦躁、谵妄,甚至昏迷,常伴有呕吐、水样泻。护士应注意上述症状出现,严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及意识情况的变化,一旦出现症状马上报告医生处理抢救医学教育`网搜集整理。

(4)声嘶

主要是手术操作直接损伤喉返神经所致,如切断、缝扎、挫夹等;少数由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而引起。前者在术中或全麻醒后立即出现症状,后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所致声嘶为永久性损伤;挫夹、牵拉或血肿压迫所致声嘶多为暂时性,一般经理疗等3~6个月可逐渐恢复。后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所致声嘶为永久性损伤;挫夹、牵拉或血肿压迫所致声嘶多为暂时性,一般经理疗等3~6个月可逐渐恢复。者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所致声嘶为永久性损伤;挫夹、牵拉或血肿压迫所致声嘶多为暂时性,一般经理疗等3~6个月可逐渐恢复。,后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所致声嘶为永久性损伤;挫夹、牵拉或血肿压迫所致声嘶多为暂时性,一般经理疗等3~6个月可逐渐恢复。

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