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二甲双胍预防痴呆优于其他降糖药

2013-08-02 19:25 医学教育网
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波士顿——研究者在国际阿尔茨海默病协会2013年大会上报告,接受二甲双胍治疗的年龄较大的成年2型糖尿病患者,5年内发生痴呆的风险显著低于接受其他口服降糖药治疗的患者。

北加州Kaiser Permanente研究部门的Rachel Whitmer博士指出,据估计,在年龄超过65岁的人群中,12%~25%患有2型糖尿病,与同龄非糖尿病人群相比,2型糖尿病患者发生痴呆的风险增加约50%.几乎所有老年2型糖尿病患者都会从某个时间点开始使用某种降糖药。“很多研究提示,胰岛素(尤其是胰岛素抵抗)在阿尔茨海默病中发挥一定作用,一些高质量的动物模型和细胞培养研究特别关注了二甲双胍。”结果提示,二甲双胍可减轻神经元胰岛素抵抗,并与神经再生相关。并且,因为二甲双胍与心肌梗死和卒中风险降低相关,故可能对血管性痴呆也有保护作用。

Whitmer博士及其同事利用Kaiser Permanente数据库检出在1999年10月~2001年11月间开始接受糖尿病药物治疗且无痴呆病史的14,891例年龄≥55岁的成年2型糖尿病患者医|学教育网搜集整理。

结果显示,总体上,9.9%的患者在5年随访期间被诊断为痴呆,包括:二甲双胍组8,528例患者中的9.5%、磺脲类药物组3,383例患者中的19.9%、噻唑烷二酮类药物(TZD)组2,095例患者中的9.8%和胰岛素组905例患者中的11.1%.在校正年龄、种族、教育和糖尿病病程的多变量模型中发现,与TZD相比,二甲双胍与任何痴呆的危险比(HR)为0.77相关。磺脲类药物或胰岛素治疗均不伴有风险显著降低。当将血糖控制(HbA1c)因素追加入模型后,发现二甲双胍预防痴呆效果仍显著优于TZD(HR,0.84),而其他药物预防痴呆的效果均不显著优于TZD.相似的,在一个将磺脲类药物作为参照的模型中,二甲双胍预防痴呆的效果显著优于磺脲类药物,在不纳入和纳入HbA1c的模型中,经校正的HR分别为0.79和 0.80.按照痴呆亚组的效果分析中也显示,二甲双胍预防阿尔茨海默病(HR,0.70)和血管性痴呆(HR,0.75)的效果显著优于磺脲类药物。在糖尿病病程不足5年的患者中,二甲双胍使用者的痴呆风险较磺脲类药物使用者降低40%,在糖尿病病程至少为10年的患者中,二甲双胍使用者的风险较磺脲类药物使用者降低19%.

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