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恶性组织细胞病的诊断

2013-08-21 09:21 医学教育网
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恶性组织细胞病的诊断是内科主治医师考试须了解的内容,医学|教育网搜集整理了相关内容与考生分享,希望给予大家帮助!

本病临床表现变化多端,缺乏特异性,易导致误诊,必须提高对本病的警惕。诊断应以临床表现为线索,以细胞形态学为依据。对有高热、肝脾肿大、全血细胞减少,进行性衰竭等基本临床表现者,须进一步通过骨髓穿刺、淋巴结活检或其他可疑病变的组织活检,找到形态学依据。若发现有较多异常组织细胞,则可确诊。当临床表现不典型,而骨髓中发现少数异常组织细胞,诊断应慎重,需除外由于某些感染性疾病如伤寒、布氏杆菌病、感染性心内膜炎、病毒性肝炎、败血症、结核病等引起的反应性组织细胞增生症(也称噬血细胞综合征-鉴别见表)。此外医学|教育网,还应与结缔组织病、急性白血病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、恶性淋巴瘤等相鉴别。

表反应性组织细胞增多症与恶性组织细胞病的鉴别

  反应性组织细胞增多症 恶性组织细胞病
临床特点 1.往往能找到原发病或诱因
2.病情不险恶,进展不快
3.热度不很高,对激素治疗反应好,需要量不大,短期内可停
4.无明显贫血,出血现象
5.病程长,预后好,去除病因后可自然痊愈
1.不能找到原发病
2.病情险恶,进展快
3.热度高,激素治疗反应差,或需要大量才能退热,稍减量又复燃
4.常有明显出血,后期贫血重
5.常常短期内死亡
骨髓象 1.大致正常,粒系增生多,有中毒颗粒
2.组织细胞增生,分化好形态正常,大小较一致
3.核分裂少见
4.无多核巨组织细胞
5.有吞噬血细胞现象
1.正常造血细胞减少
2.异常组织细胞增生,形态不一,大小不等,分化不好
3.核分裂象多
4.有多核巨组织细胞
5.吞噬血细胞现象明显
免疫细胞化学 S-100蛋白 阴性 S-100蛋白 阳性
淋巴结活检 淋巴结结构完整或部分破坏,有分化较好的组织细胞增生 淋巴结构部分或全部破坏,异常组织细胞弥散润

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