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8月17日 16:00-18:00
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8月18日 11:30-12:30
详情母儿血型不合的类型及诊断是临床执业医师考试须了解的内容,医学|教育网搜集整理了相关内容与考生分享,希望给予大家帮助!
1.类型
有ABO血型和Rh血型两类。ABO血型较多见,Rh血型少见。
2.发病机制
(1)胎儿红细胞进入母体:一次进入母体的胎血1ml以上能使孕妇致敏产生抗体。再次妊娠即使极少胎血渗漏,也能使孕妇相应抗体急骤升高。血型抗体IgG能通过胎盘引起胎儿溶血。
(2)ABO血型不合:99%发生在O型血孕妇,因O型血产生的抗体以抗A(B)IgG占优势。自然界广泛存在与A(B)抗原相似的物质(植物、寄生虫、接种疫苗),接触后也可产生抗A(B)IgG抗体,故新生儿溶血病有50%发生在第一胎。另外,A(B)抗原的抗原性较弱,胎儿红细胞表面反应点比成人少,故胎儿红细胞与相应抗体结合也少。孕妇血清中即使有较高的抗A(B)IgG滴定度,新生儿溶血病病情却较轻。
(3)Rh血型不合:孕妇为Rh阴性,配偶为Rh阳性,再次妊娠时有可能发生新生儿Rh溶血病。Rh抗原特异性强,只存在Rh阳性的红细胞上,除非接受过输血,新生儿Rh溶血病罕见于第一胎。
3.诊断要点
(1)孕期诊断
①母儿血型不合的孕妇有早产、死胎、流及输血史。新生儿溶血病的主要临床表现有贫血、水肿、肝脾肿大、黄疸或核黄疸。
②血型检查:孕妇血型为O型,配偶血型为A、B或AB型,母儿有ABO血型不合可能。孕妇为Rh阴性,配偶为Rh阳性,母儿有Rh血型不合可能。
③羊水中胆红素测定:用分光光度计做羊水胆红素吸光度分析,吸光差(△OD450)大于0.06为危险值,0.03~0.06为警戒值,小于0.03为安全值。
④B超检查:见胎儿皮肤水肿、胸腹腔积液、肝脾大及胎盘增大。
(2)产后诊断:对有早发性黄疸的新生儿或水肿儿,出生前未明确诊断者,应立即检查新生儿及孕妇血型。若脐血血红蛋白<140g/L、脐血胆红素>51μmol/L、新生儿网织红细胞μ>0.06、有核红细胞>0.02、生后72小时胆红素>342μmol/L、有新生儿溶血可能,应进一步检查。