【提问】酸中毒等于高钾，碱中毒等于低氯低钾请邵老师详细解释一下他们的关系。

【回答】学员tclsd1984，您好！您的问题答复如下：

举例说明：

问题一：

为什么慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起低钾低氯性碱中毒？

经临床研究证明，阻塞性肺气肿、肺心病的肺动脉高压，可表现为急性加重期和缓解期肺动脉压均高于正常范围；也可表现为间歇怀肺动脉压增高。这两种现象可能是肺心病发展的不同阶段和临床表现，也可能是两种不同的类型。

利尿剂有减少血容量减轻右心负荷，消除浮肿的作用。原则上宜选用作用轻，小剂量的利尿剂。如氢氯噻嗪25mg，1－3次／日；尿量多时需加用10％氯化钾10ml，3次／日或用保钾利尿剂，如氨苯蝶啶50－100mg ，1－3次／日。重度而急需行利尿的病人可用呋塞米（furosemide）20mg肌注或口服。利尿剂应用后出现低钾、低氯性碱中毒，使痰液粘稠不易排痰和血液浓缩，应注意预防。

问题二：

为什么在大量输注等渗盐水时可引起高氯性酸中毒？

等渗盐水含Na+ 和Cl- 各154mmol/L ，而血清Na+ 和Cl- 的含量分别为142mmol/L 和103mmol/L 。两者相比，等渗盐水的Cl- 含量比血清的Cl- 含量高 50mmol/L，在重度缺水或休克状态下，肾血流量减少，影响排氯功能，若从静脉大量输给等渗盐水，有导致血Cl- 过高，引起高氯性酸中毒的危险。因此，应用等渗盐水治疗缺水尚有一些不足之处。

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【追问】我的意思是酸中毒为什么一定是血钾升高，

碱中毒一定是血钾降低，是电荷守恒的原理解释吗？有没有详细一点的解释~

谢谢~

【回答】学员tclsd1984，您好！您的问题答复如下：

酸中毒时，H+-K+交换增强，氢离子移入细胞内，钾离子移出，所以易导致高钾血症

低钾血症时，钾离子从细胞内移至细胞外，每3个钾离子从细胞内释出，就有2个钠离子和一个氢离子进入细胞内，引起细胞内的酸中毒和细胞外的碱中毒。

祝您学习愉快！

★问题所属科目：临床执业医师---呼吸系统