在乙肝口服抗病毒治疗过程中，患者和医生应该携手合作进行优化治疗，使患者获得最大的效益。所谓优化治疗，可分为优选病人、优选药物和优化疗效三部分。

筛选过滤 优选病人

乙肝抗病毒治疗需要严格筛选病人。《中国慢性乙型肝炎防治指南》明确指出，只有乙肝病毒复制活跃，且肝功能出现持续或间歇异常的慢性乙肝或者存在肝硬化、某些肿瘤病人需要化疗或者使用激素的特殊患者才需要进行抗病毒治疗。病毒携带者并不需要治疗，如果强行抗病毒，反而容易发生耐药。

优选药物要兼顾“三少”

慢性乙肝治疗应该坚持长期抗病毒治疗，因此选药时要做到疗效、安全、费用三方兼顾。

原则1：疾病进展少 乙肝患者选药时不仅要考虑短期疗效指标的改善，更要牢记“减少肝硬化、肝癌等疾病进展的发生几率”才是治疗的终极目标，做好长期治疗的心理准备。在乙肝治疗领域内具有里程碑意义的4006研究3年结果发现，经过核苷类药物（拉米夫定）治疗32个月后，可以把疾病进展减少55%，肝癌的发生率减少51%.今年公布的4006研究10年随访结果更是发现，坚持长期口服抗病毒药物的治疗不仅可使肝纤维化得到显著改善，而且使得部分患者早期肝硬化得到逆转。

原则2：不良反应少 中国有2000万～3000万慢性乙型肝炎患者需要治疗，至少500万人正在服用核苷类药物治疗，因此药物的安全性备受关注。目前在中国批准上市的四大核苷（酸）类似物——拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定，经过5年以上的临床研究，总体而言都较安全。但随着治疗过程中人群扩大、合并用药以及个体差异等情况的出现，一些不良反应也会随之显现。因此，乙肝患者除了要坚持定期监测外，还应该尽量选择那些上市时间长、使用人群广、不良反应小的药物，尤其是肝硬化、儿童、孕妇等需要特殊关怀的人群更需要将安全性时刻牢记在心。

原则3：费用少 虽然目前四大核苷（酸）类似物已经进入医保，但是报销比例还是和药价直接挂钩，加上检测费、挂号费、误工费和其他保肝药等费用，乙肝治疗的经济负担很重。所以为乙肝患者选择抗病毒药物时必须考虑经济因素，选择至少能够坚持2～3年的药物。

总体来说，乙肝患者在选药时要全面衡量治疗目标、安全性和治疗费用。有的患者选择治疗药物时往往以偏赅全，只看治疗的一个方面，比如耐药率，比如降病毒快等因素选药，而忽略了乙肝治疗的根本目标和安全性原则。

24周定期监测可优化疗效

国内外多项临床试验证实，抗病毒过程中24周是关键时间点。此时，如果患者的HBV DNA小于103，说明疗效理想，可以继续单药治疗；如果HBV DNA仍然可测，则需增加一种没有交叉耐药位点的药物进行联合治疗。这样的优化治疗策略就是乙肝的优化之路，这条优化之路将伴随着乙肝患者提高乙肝病毒的抑制率，而且能减少耐药的发生，最终提高治疗疗效。

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