一、疾病及其营养代谢变化的特点

　　1.随着医疗卫生和人民生活的改善，我国已步入老年化社会，老年病人逐渐增多。尤其在外科病人中，老年人有较高的手术死亡率和并发症发生率。

　　2.老年人生理功能和应激能力下降，加之吸收障碍、营养摄入不足，营养不良发生率较高。

　　3.老年人重要脏器功能减退，常合并慢性疾病，如血管硬化，阻塞性肺部疾病、心肾功能不全等。

　　4.老年人能量消耗降低，一般约下降20%左右。包括静息能量消耗和食物的特殊动力作用等均降低。

　　5.老年人对碳水化合物的代谢能力降低，糖耐量下降，易发生高糖血症。手术创伤、感染时，糖利用障碍，无氧酵解增加，乳酸积聚，易出现代谢性酸中毒。

　　6.老年人消化吸收功能障碍，对蛋白质、脂肪、糖的吸收减少，物质代谢转换率低，易发生负氮平衡。

　　7.老年人对脂肪廓清能力下降，补充脂肪易导致血脂升高：血中低密度脂蛋白水平升高，高密度脂蛋白降低，易发生胆固醇沉积。

　　8.老年人日照不足，食物中维生素D摄入低，钙吸收下降约50%，骨密度降低，易发生骨质疏松症。

　　二、营养支持原则

　　1.首选肠内营养，符合生理，有利于维持肠道功能，实施方便，并发症少，易于长期应用。若不能耐受或无法进行时才选用肠外营养。

　　2.纠正老年人的营养不良不能操之过急，尤其是严重营养不良时，先补给半量，再逐步增加至所需营养素的全量。

　　3.在纠正营养不良时，应积极治疗原发疾病，只有治愈原发疾病，才能更好地纠正营养不良。

　　三、营养支持的实施要点

　　1.由于老年人机体老化，脏器功能减退，多数可能处于营养危机状态。营养支持的配方及给予方法应与中青年人不同，需根据老年人的生理特点制定。

　　2.肠内营养时尽可能口服，应选择适合老年人口味、浓度高的流质饮食。若口服饮食不及需要量的50%，需给予管饲饮食。

　　3.管饲时首选鼻饲，应采用匀速滴入的方法，从低浓度、低剂量开始，逐渐增加。

　　4.病情重且需营养支持较久时，可考虑作造口术，包括内镜辅助下的胃或空肠造口（PEG、PEJ），或开腹手术作胃或空肠造口术

　　5.肠内营养制剂的选择也要依据老年人特点，多选用平衡饮食，富含蛋白质、糖和少量脂肪，易于消化吸收的含纤维饮食。

　　6.肠外营养支持方法基本与中青年相同，但老年人常需限制液体摄入量。因此，选择中心静脉通路并输入高渗性液体较好。

　　7.肠外营养液应配制成混合营养液输入，从低热量开始，可按25kcal/（kg.d），糖：脂比例2：1，氮0.16g/（kg.d）给予。肝病病人应增加支链氨基酸的用量。同时供给足量的维生素（包括水溶性和脂溶性）、电解质及微量元素。

　　8.患有其它疾病，长期服药的病人，应考虑营养与药物的相互作用关系。

　　9.无论是口服营养饮食、管饲营养还是肠外营养均应随着需求量的改变而改变。