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肝癌移植手术后的注意事项-手术室护理

2013-07-17 19:57 医学教育网
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肝癌切除术后2~4星期,对病人应积极采取中西医结合支持疗法,以促进早日康复。然后视病人的具体情况进行化疗、放疗或免疫疗法,以及中医、中药等治疗。如果病人无肝脏硬化,肿瘤小且有包膜,肿瘤没有侵犯到血管内,癌细胞恶性程度很低,那么作根治性切除后,也可不进行化疗或放疗,但适当辅以中药或免疫治疗,仍然是很有必要的。这些都可以在专科医生的指导下进行。不过,我们还必须认识到,各种治疗方法效果的好坏取决于很多因素,其中病人的肝功能状况起很大的作用。因此,积极百行护肝治疗,避免接触各种加重肝损害的因素,为肝癌综合治疗中必不可少的内容。

病人要警惕肝癌复发,这是最重要和最应引起注意的事情。为什么肝癌切除后还会复发呢?目前认为与下述的因素相关:①肝内还有较小的癌灶存在,而切除主要肿块时未能发现,手术后残留的癌细胞继续生长。②由于肝癌细胞恶性度高,癌组织生长迅速,而肝脏的血液供应又丰富,所以癌细胞容易侵犯到肝脏血管内,通过血流转移到肝内其他部位。手术切除时医学教育|网搜集整理,操作粗暴,过度挤压,也可引起癌细胞进入血管内而发生转移。③肝硬化时,发生癌变的肝脏其他部位也有可能同时或在不同时期发生癌变。④肝脏上新生肿瘤,为了及时发现和尽早治疗复发肝癌,我们要求肝癌切除后病人定期上医院复查,一般术后1~2年内需每隔2~3个月复查一次,3年内每隔3~6个月复查一次,3年以上每隔半年复查一次,至少5年内要定期进行复查。

复查内容主要包括甲胎蛋白(AEP)和B超。AEP全称是甲种胎儿球蛋白。球蛋白有甲、乙、两三种,所谓甲胎蛋白就是指在胎儿体内存在的甲种球蛋白。母体内的胎儿存在甲胎蛋白是正常现象。胎儿出生后,这种甲胎蛋白就逐渐消失,1岁左右的儿童已测不出或仅测出微量。在肝癌患者肝癌细胞又重新会产生甲胎蛋白,且在血液中可以测出,一般在肝癌进行手术切除后,病人血液中AEP会下落,有的可降至正常。一旦肝癌复发,则血液中甲胎蛋白水平又随之升高。所以,定期检测血中AEP,有助于复发肝癌的早期诊断。B超检查费用低廉,对人体无害、无创伤,又可重复进行,一般能探测出直径2厘米左右的肿瘤病灶。80~90%的肝癌病例,仅做B超检查就可以明确诊断。一般地说,手术医生与B超医生共同进行B超检查,对提高诊断的正确率有很大帮助。如有必要可进一步做增强CT检查或选择性肝动脉造影检查,以帮助明确诊断。增强CT检查对诊断肝癌复发的准确性较高,但直径较小的肿瘤容易被漏诊。选择性肝动脉造影则是确诊肝癌复发最可靠的手段。它是将造影剂注入插到肝动脉的导管使肝脏复发癌灶显影,可诊断出蝗最小癌灶其直径为0.3厘米,同时还能显示肿瘤的部位、类型和门静脉情况。因此,可疑复发者,如有条件最好做造影检查。其缺点是病人要接受X射线照射,有一定痛苦,而且价格昂贵。

已确诊为肝癌复发者,也并不是无计可施,仍可进行有效的治疗。有条件者可选用再次手术切除为主的综合治疗。据统计,手术再切除后1年、3年生存率可分别达到75%、34.6%.但再次手术,病人必须符合以下条件:①能够经受再次肝切除。②复发肿瘤较局限,无肝外重要脏器转移。③初发癌为巨块型或小肝癌,再次手术切除的机会较多。手术方式以局部切除为主,而不必强求作范围较大的规则性肝切除。

当切除困难时,也可采用其他外科方法,包括冷冻、激光、肝动脉栓塞化疗、术中无水酒精注射等。医。学教育网搜集整理肝动脉栓塞化疗是将栓塞剂注入肝动脉,以阻断肿瘤的主要血液供应来源,使其发生缺血、坏死,从而达到治疗目的。目前的研究已证明,它是仅次于手术切除的治疗复发肝癌的有效方法。

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