APP下载

扫一扫,立即下载

医学教育网APP下载

开发者:1

苹果版本:1

安卓版本:1

应用涉及权限:查看权限 >

APP:隐私政策:查看政策 >

微 信
医学教育网微信公号

官方微信Yishimed66

24小时客服电话:010-82311666
您的位置:医学教育网 > 临床医学理论 > 学术动态 > 正文

冠脉造影可预测糖尿病患者远期心脏事件

2013-07-04 14:35 医学教育网
|

热点推荐

——●●●聚焦热点●●●——
报名预约>> 有问必答>> 报考测评>>

最近在芝加哥举办的美国糖尿病学会(ADA)2013年会上公布的一项最新研究显示,对于疑似合并冠状动脉疾病(CAD)的糖尿病患者,冠状动脉CT血管造影可提供远期预后信息并预测硬性心脏事件(hard cardiac events)。

主要研究者、米兰住院和护理科学研究所的Daniele Andreini博士表示,CT显示完全无病变的糖尿病患者的预后非常好,这具有临床意义,因为其表明CT血管造影可帮助识别真正的低危患者,并可确保疑 似合并CAD的糖尿病患者获得良好的预后,保证期为5年。

具体而言,CT未检出CAD征象的糖尿病患者的预后非常好,在62个月的随访期内未记录到心脏事件。相比之下,在非阻塞性CAD患者中,硬性心脏事件和所 有心脏事件的累计无事件生存率分别为78%和56%,在阻塞性CAD患者中分别为60%和16%(P=0.0001)。

这项研究共连续纳入429例糖尿病患者,这些患者要么是到门诊就诊后被前瞻性纳入,要么是因新发胸痛(35%)、负荷试验结果异常(27%)或多种心血管危险因素(27%)而入院接受心脏评估医学`教育网搜集整理。

所有CT冠状动脉血管造影检查均采用64层扫描仪(VCT,GE Medical Systems)进行,通过心电图门控进行剂量调节。在后处理工作站上通过多平面重建分析图像,并由2名对患者临床数据不知情的阅片专家对图像进行解读。检查的平均有效放射剂量为8.7 mSv.患者的平均年龄为65岁,平均体重指数为27.2 kg/m2,33%的患者检查前存在CAD的可能性较高。

在390例可评估患者中,90例无冠状动脉疾病,69例患有非阻塞性(<50%)CAD,231例患有阻塞性(≥50%)CAD.平均临床随访62个月后,记录到279起事件,其中117起为硬性事件(9起心脏死亡、66起非致死性心肌梗死和42起不稳定型心绞痛),162起为晚期血运重建。

多因素分析显示,严重心脏事件的显著独立预测因素是:三支病变阻塞≥50%【危险比(HR),5.21;P=0.01】、左主干冠状动脉病变阻塞≥50%(HR,5.35;P=0.01)以及存在非钙化斑块(HR,1.84;P<0.0001)、混合性斑块(HR,1.39;P=0.003)和钙化斑块(HR,1.62;P<0.0001)的节段数量。

所有心脏事件(包括血运重建)的显著独立预测因素是单支病变(HR,3.94;P=0.006)、双支病变(HR,4.82;P=0.0001)、三支病变(HR,7.93;P<0.0001)、左主干CAD(HR,7.92;P=0.005)及存在混合性斑块(HR,1.40;P<0.0001)和钙化斑块(HR,1.18;P=0.01)的节段数量。

会议主持人、路易斯安那州立大学新奥尔良分校的William Cefalu博士询问,鉴于对无症状患者进行筛查存在争议,临床医生对糖尿病患者进行CT筛查的可能性有多大?

Andreini博士回应称,虽然美国心脏协会、美国心脏病学会和计算机断层扫描学会建议不要使用CT血管造影进行筛查,特别是对无症状的患者,但“我不确定这一建议是否也适用于糖尿病患者”。他建议使用极低剂量(<1 mSv)的电离辐射对这一亚组患者进行筛查,并且“其他用于筛查糖尿病患者的方法完全缺乏准确性”。

Cefalu博士还指出,虽然该研究的结果明确并且分析全面,但现实中不同医院的CT机器设置和精确度不同,因此上述研究结果可能不具有普遍意义。另一个问题是这种筛查方法的成本效益如何尚不清楚。

医师资格考试公众号

编辑推荐
    • 免费试听
    • 免费直播
    汤以恒 临床执业医师 《消化系统》 免费试听
    免费资料
    医师资格考试 备考资料包
    历年考点
    应试指导
    仿真试卷
    思维导图
    立即领取
    回到顶部
    折叠