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血清标志物FIB-4或可用于慢性丙肝纤维化分期

2013-05-02 19:17 医学教育网
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Clin Infect Dis:血清标志物FIB-4或可用于慢性丙肝纤维化分期

肝穿刺活组织检查(简称“肝活检”)仍然是判断肝纤维化程度的“金标准”,但其本身也具有一定的局限性,是限制对患者进行评估、随访和治疗的瓶颈。因为肝活检是一种侵入性检查,可以引起疼痛和危及生命的并发症,因此临床应用受限且难以重复进行,并非随访和疗效观察的最佳选择。所以,有必要开发和应用一些新的非侵入性指标来评估肝纤维化程度。基于上述情况,来自亚特兰大疾病控制和预防中心病毒性肝炎部门的Scott D. Holmberg博士等人展开一项研究,研究结果在线发表于2013年4月16日的《临床感染性疾病》(Clinical Infectious Diseases)杂志上。作者发现,非侵入性血清标志物FIB-4能够很好地区分慢性HCV感染的五个纤维化分期。

本研究试图证实“APRI”(天冬氨酸转氨酶(AST)/血小板比值)和“FIB-4”——基于血清肝纤维化标志物的指标(基于丙氨酸转氨酶(ALT),AST和血小板外加患者年龄)二者用于肝脏疾病分期的有效性。根据来自慢性肝炎队列研究(“CheCS”)HCV患者肝活检的结果,研究人员将其映射至F0-F4期的等值量表;将肝活检同时的APRI和FIB-4分值也与映射到同一等值量表中。

研究人员一共鉴定了2,372份来自HCV感染患者的肝活检,且具有这些患者同一时期的APRI和FIB-4的实验室数据。研究结果如下:根据肝活检等值量表,肝纤维化分期分布如下:267例(11%)处于F0期,555例(23%)处于F1期,648例(27%)处于F2期,394例(17%)处于F3期以及508例(21%)处于F4期。APRI和FIB-4均值随肝纤维化水平的连续增加而显著增大(p<0.05)。区分重度(F3-F4)与轻度至中度(F0-F2)肝纤维化的受试者工作特征曲线下面积(AUROC)分别是APRI:0.80(0.78, 0.82)以及FIB-4:0.83(0.81, 0.85)。FIB-4和APRI的AUROC存在显著区别(p<0.001);那些FIB-4分值大于2的患者中,有88%肝纤维化程度处于F2期或更加严重。

在本研究中,作者采用了两种更加容易获取的生物标志物指标——FIB-4和APRI(基于血清和血小板)用于肝脏疾病分期。通过这一大型观察性队列研究发现,FIB-4能够很好地区分慢性HCV感染的五个纤维化分期。在筛查需进行活检或治疗的患者,监测轻度纤维化患者,以及纵向研究等方面,血清标志物FIB-4可能具有一定的实用价值。这将有助于感染疾病专科医生为非复杂性HCV感染患者实施更好的治疗和护理

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