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宫内节育器放置手术步骤

2013-05-28 17:23 医学教育网
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  宫内节育器放置手术步骤是妇产科主治医师需要了解的知识,医学|教育网整理相关知识如下:

  1.术者穿手术用衣裤,戴帽子、口罩,常规刷手后戴无菌手套。

  2.受术者取膀胱截石位,常规冲洗,消毒外阴及阴道。

  3.常规铺消毒巾、套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。

  4.阴道双合诊检查。仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后,换无菌手套。

  5.用窥阴器暴露阴道和宫颈,拭净阴道内积液。

  6.消毒液消毒宫颈及阴道穹。

  7.子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。

  8.拭净黏液后,用棉签蘸消毒液消毒宫颈管。

  9.子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度,遇有剖宫产史和宫颈管异常时,应探查宫颈管长度。

  10.根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与型号大小,决定是否扩张宫颈口。如宫型节育器、γ型节育器、金塑铜环、药铜环165等,应扩至5.5~6号。

  11.撕开选用的节育器外包装袋,取出节育器。有尾丝者测量尾丝总长度。如使用消毒液浸泡的节育器,应用无菌生理盐水或注射用水冲洗。

  12.将准备放置的节育器,告知受术者,并示以实物。

  13.缓缓牵拉宫颈,拉直子宫轴线。

  14.置入节育器。

  (1)宫铜型IUD——内藏式放置器放置

  ①手持带有宫铜型IUD放置器,取水平位,将套管上带有缺口的一面向下。

  ②将内杆向下拉,把IUD完全拉入套管内,然后缓缓上推内杆,待内杆上的小钩从缺口处自然脱落后,继续推进内杆(小钩会退入套管),使IUD露出套管顶端成圆钝状。

  ③将限位器上缘移至宫腔深度的位置。

  ④置入放置器达宫腔底部,固定内杆,后退套管,IUD即置入宫腔内。

  ⑤放置器向上顶送IUD下缘后,退出放置器。

  (2)宫铜型IUD——套管式放置叉放置

  ①将IUD横臂中点的下方嵌入套管的放置叉上,IUD露在套管外。

  ②将套管叉上的限位器上缘移至宫腔深度的位置。

  ③带IUD的放置器沿宫腔方向轻柔通过宫颈口达宫腔底部。

  ④固定内杆,后退外套管,同时内杆向上推出套管叉上的IUD,IUD即置入宫腔,退下放置器于近内口处,再用放置器向上顶送IUD后,撤出放置器。

  (3)TCu220C或TCu380AIUD

  ①将T形IUD的双横臂轻轻下折,横臂下折时间不宜超过3min,并将双横臂远端插入放置管内。

  ②将套管上的限位器上缘移至宫腔深度的位置。

  ③将带IUD的放置器沿宫腔方向,送达宫腔底部。

  ④固定内芯,后退放置套管,使IUD的横臂脱出套管。

  ⑤再将套管上推IUD并稍待片刻,使IUD处在宫腔底部。

  ⑥先取出内芯,然后小心取出放置套管。

  ⑦测量阴道内尾丝长度,以核对IUD是否放置到位(阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度-宫腔深度)。

  ⑧在宫颈外口1.5~2cm处剪去多余尾丝。记录留置尾丝的长度。

  (4)母体乐IUD 医学教育|网搜集整理

  ①将IUD放置器上的限位器上缘移至宫腔深度的位置。

  ②将带有IUD的放置管按IUD的平面与宫腔平面平行的方向置入宫腔内,直至宫腔底部,等待1~2min,抽出放置管。

  ③放置后,用探针检查宫颈管,以确认IUD纵臂末端已进入宫腔。

  ④测量阴道内尾丝长度,以核对IUD是否放置到位(阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度-宫腔深度)。

  ⑤在宫颈外口1.5~2cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。

  (5)γ型IUD

  ①将套管式放置器上端弧形口的前后唇置于节育器中心硅胶处,限位器上缘移至宫腔深度的位置。

  ②将放置器沿宫腔方向快速通过宫颈内口后,轻轻送达宫腔底部,稍待片刻。

  ③固定内芯,后退套管,IUD即置入宫腔。

  ④内芯向上顶送一次后,连同套管一起撤出放置器。

  (6)活性环形节育器——一次性放置叉放置

  ①检查带环的放置叉,环的上缘应处在套管叉上,下缘应被内杆的小钩拉住,环的结头在侧方。

  ②拉下内杆至缺口处,把缺口嵌入套管下缘,使环拉成长椭圆形,便于放置。

  ③将带环的放置叉上的限位器上缘移至宫腔深度的位置。

  ④将放置叉上的环轻轻置入宫腔达宫底。

  ⑤上推内杆,使环的下缘从内杆钩上脱落。

  ⑥后退放置器至近宫颈内口处,上推环的下缘,使环保持靠近宫底部后退出放置器。

  (7)活性环形节育器——金属放环叉放置

  ①避开环的结头,将环装在叉上。

  ②将放置叉上的限位器移至宫腔深度的位置。

  ③沿宫腔方向将叉偏水平位通过宫颈管后转正,将环送达宫底。

  ④然后将放置叉退至子宫内口处,再推环下缘,使环靠近宫底部后退出放置器。

  (8)VCu200IUD

  ①将已安装节育器的放置器上的限位器上缘移至宫腔深度的位置。

  ②沿子宫方向置入放置器达宫底,注意使IUD平面和宫腔平面平行。

  ③固定内芯,后退套管。

  ④先退出内芯,后取出放置套管。

  ⑤测量阴道内尾丝长度,以核对IUD是否放置到位(阴道内尾丝长度=尾丝总长度-宫腔深度)。

  ⑥于宫颈口外1.5~2.0cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。

  (9)左炔诺孕酮-IUD(曼月乐IUD)

  ①取出带IUD的放置套管,缓慢而持续地牵拉尾丝,使IUD的横臂向内合拢而牵入套管内,直至横臂顶端的结节处在套管口。

  ②在套管下方拉直尾丝,置入内芯。

  ③移动限位器上缘至宫腔深度位置,限位器和横臂均保持水平位。

  ④持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔,直至限位器上缘。

  ⑤固定内杆,后退套管至内杆有槽处,使节育器在宫腔内展开横臂。

  ⑥再同时将套管和内杆轻缓地向宫腔推进,直至限位器上缘。

  ⑦固定内杆的环形尾端,后退套管触及尾环止。

  ⑧固定套管退出内杆后小心地退出套管。

  ⑨测量阴道内尾丝长度,以核对IUD是否放置到位(阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度-宫腔深度)。

  ⑩于宫颈口外1.5~2cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。

  (10)铜固定式IUD(吉妮-IUD)

  ①用示、中、拇三指稳稳把持套管末端和内芯,避免移动,从放置系统中取出。

  ②检查IUD顶端的线结是否挂在内芯尖端上,尾丝是否紧扣在内芯的柄上,然后移动限位器上缘至宫腔深度位置。

  ③持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔,直至宫底正中。

  ④一手持套管紧紧顶住宫底,另一手持内芯柄向宫底肌层刺入1cm.

  ⑤松解内芯上的尾丝后,轻轻退出内芯,然后退出套管。

  ⑥轻拉尾丝有阻力,说明IUD已置入肌层。

  ⑦测量阴道内尾丝长度,以核对IUD是否放置到位(阴道内尾丝长度=尼龙丝总长度-宫腔深度-1cm)

  ⑧于宫颈口外1.5~2cm处或宫颈外口内剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。

  15.撤出宫颈钳,拭净血液,取出窥阴器,手术完毕。

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